第十五章 胃肠疾病病人的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第十五章 胃肠疾病病人的护理 腹外疝病人的护理 1 胃、十二指肠疾病病人的护理 2 急性阑尾炎病人的护理 3 肠梗阻病人的护理 4 结直肠癌病人的护理 5 直肠肛管良性疾病病人的护理 6 目录 contents 腹外疝病人的护理 01 3 病因 腹外疝是由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁孔隙或薄弱点向体表突出所形成的包块，根据其发生部位可分为腹股沟疝（分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等，以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的75%～90%。 ① 腹壁先天存在的一些薄弱部位，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、股动静脉穿过的股管、脐血管穿过的脐环以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区； ② 腹壁受后天因素的影响而强度降低，如手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖、肌肉萎缩等，均可导致腹壁轻度降低。 （一）腹壁强度降低 — — 病因 引起腹内压力增高的常见原因有：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。正常人若腹壁强度正常，即使有腹内压增高情况，也不至于发生疝。 （二）腹内压力增高 — — 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 1）疝环：是疝内容物突向体表的门户，即腹壁的薄弱或缺损处。 2）疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈、疝囊体和疝囊底组成，一般呈梨形或半球形。 3）疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。 4）疝外被盖：是指疝囊以外的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 病理解剖 腹外疝的解剖结构 — — 病理类型 易复性疝是指当病人平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔。 （一）易复性疝 难复性疝是指疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内。 （二）难复性疝 — — 病理类型 嵌顿性疝又称箝闭性疝，是指疝门较小而腹内压骤然增高时，疝内容物可强行通过囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳。 （三）嵌顿性疝 绞窄性疝是指嵌顿未及时解除时，肠管及其系膜受压程度不断加重而使动脉血流减少直至完全阻断。 （四）绞窄性疝 — — 护理评估 （一）健康史 询问病人有无引起腹内压力增高的病史。 询问病人有无腹壁薄弱或先天的缺损病史； — — 护理评估 （二）身体状况 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适，主要表现为局部包块，尤其在用力提重物或咳嗽时更明显，无触痛；若疝内容物为肠管，听诊可闻及肠鸣音；平卧休息、安静时疝块小，可触及腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽时，检查者指尖能感知冲击感。 1 . 易复性疝 病人除了局部坠胀不适之外，主要特点是疝内容物不易或不能完全回纳，巨大疝块会影响工作和生活；滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，还有消化不良或便秘等症状。 2．难复性疝 — — 护理评估 （二）身体状况 病人腹内压骤增时，突然出现腹部局限性包块，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送时疝块不能回纳，且有明显触痛。若嵌顿的内容物为肠袢，则有类似肠梗阻的症状（如腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等），若不及时处理，可发展为绞窄性疝。发生肠管绞窄者可有便血；肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降而疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。 1）腹股沟疝：① 腹股沟斜疝：即疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，并可进入阴囊。② 腹股沟直疝：即疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 3．嵌顿性疝和绞窄性疝 — — 护理评估 （二）身体状况 项 目 斜 疝 直 疝 发生率 94% 6% 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住疝环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 腹股沟斜疝与直疝的临床表现与鉴别 — — 护理评估 （二）身体状况 2）股疝：即疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，多见于40岁以上的女性。其主要表现为在腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及一半球形的肿块，平卧回纳内容物后疝块有时并不完全消失。由于囊颈较狭小，股疝易发生嵌顿，并迅速发展为绞窄性疝。 3）切口疝：即发生于腹壁