第十三章 胸部疾病病人的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第十三章 胸部疾病病人的护理 胸部损伤病人的护理 1 脓胸病人的护理 2 胸部肿瘤病人的护理 3 目录 contents 胸部损伤病人的 护理 01 3 病因与分类 胸部损伤一般根据是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通而分为闭合性和开放性两大类。 步骤一 多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。 闭合性损伤 开放性损伤 多因利器、刀、锥所致，战时则由火器、弹片等穿破胸壁所造成。 — — 4 护理评估 （一）肋骨骨折 肋骨骨折是指肋骨的连续性或完整性发生中断。单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大；若骨折断端尖锐，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动。 — — 胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断。 了解病人有胸部受伤史。暴力或钝力直接作用于胸部可使该处的肋骨向内弯曲而折断。 护理评估 1 . 健康史 — — 护理评估 2 . 身体状况 骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。有多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 1） . 症状 受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感；多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动；有皮下气肿。 2） . 体征 — — 护理评估 3 . 心理－社会状况 外伤病人不仅遭受躯体伤残，往往还面临生命威胁，其心理处于高度应激状态。突然的意外伤害常使病人感到紧张、焦虑、不安，甚至绝望。 — — 护理评估 4 . 辅助检查 胸部X线 检查 实验室 检查 显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。 肋骨骨折合并血管损伤致大出血者，血常规检查可显示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降。 — — 护理评估 5 . 治疗要点及反应 （1） 闭合性单处肋骨骨折 1）固定：用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。 2）药物镇痛：可口服布洛芬、可待因、吗啡等镇痛、镇静药物或中药三七片、云南白药等；亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 3）防治并发症：鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。 — — （2） 闭合性多根多处肋骨骨折 1）止痛、局部固定或加压包扎。 2）处理并发症：出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时，应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。 3）建立人工气道：对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。 4）预防感染。 护理评估 — — 护理评估 （3） 开放性肋骨骨折 1）清创与固定：骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后内固定。 2）胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。 3）应用抗生素，以防感染。 — — 护理评估 （二）损伤性气胸 胸膜腔内积气称为气胸。气胸多由于肺组织、支气管破裂，空气漏入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界沟通所致。气胸一般分为闭合性、开放性和张力性3类。 — — 1 . 健康史 有胸部受伤史，可见钝器、锐器、火器等所致胸壁组织损伤。 护理评估 — — 2 . 身体状况 护理评估 闭合性气胸多因肋骨发生骨折，肋骨断端刺破肺组织，空气漏入胸膜腔造成，胸壁无伤口；也可因胸壁传入性损伤所致，胸壁伤口很小。 （1）闭合性气胸 开放性气胸是由刀刃锐器或弹片、火器穿透胸部，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，导致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。 （2）开放性气胸 张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。伤口与胸膜腔相通，且有活瓣的作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。 （3）张力性气胸 — — 3 . 心理－社会状况 护理评估 病人的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧、不安、愤怒。受损伤强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。 — — 4 . 辅助检查 护理评估 ① 闭合性气胸 : 可发现不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，大量气胸时会伴有气管和纵隔偏移。 ② 开放性气胸： 胸部X线检查：伤侧肺明显萎缩，气胸、气管和心脏等纵隔明显移位；血气检查：可有低氧血症、酸中毒。 ③ 张力性气胸：胸部X线检：查示胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧，合并血胸者可发现液性平面；胸膜腔穿刺：有高压气体向外冲出，抽