第十六章 肝胆胰疾病护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第十六章 肝胆胰疾病 病人的护理 肝脓肿病人的护理 1 原发性肝癌病人的护理 2 门静脉高压症病人的护理 3 胆道疾病病人的护理 4 胰腺疾病病人的护理 5 目录 contents 肝脓肿病人的护理 01 3 病因病理 肝脓肿是指肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。 1）胆道系统：是最主要的入侵途径。胆管结石、胆道蛔虫等并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿，常为多发性，以左外叶最多见。 2）肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等，均可使细菌经肝动脉入侵肝脏而致肝脓肿。 3）门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染、细菌性痢疾及化脓性盆腔炎等，可引起门静脉属支血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落经门静脉入肝，进而引起脓肿。 4）淋巴系统：肝脏毗邻部位感染时，如膈下脓肿或肾周脓肿时，细菌可经淋巴系统侵入肝脏，导致脓肿。 一、细菌性肝脓肿病人的护理 — — 病因病理 5）其他：肝脏开放性损伤时，细菌可直接从伤口入侵肝脏，引起脓肿。此外，临床上尚有原因不明的肝脓肿，该类病人常伴有免疫功能低下和全身性代谢疾病。 细菌入肝后，引起炎症反应。如果机体抵抗力低下或治疗不及时，炎症将进一步扩散，随着肝组织的感染和破坏，可形成单发或多发的脓肿。由于肝脏血供丰富，一旦脓肿形成，大量毒素被吸收入血，可形成毒血症。肝脓肿如果未能得到适当的控制，可向膈下、腹腔、胸腔穿破。胆道感染引起的肝脓肿还可伴发胆道出血。 — — 护理评估 （一）健康史 并了解发病的急、缓及病程长短等。 询问病人有无细菌性肠炎、反复胆道感染、其他部位感染及肝的开放性损伤。 — — 护理评估 （二）身体状况 为最常见的早期症状，体温可高达39～40℃，呈弛张热或稽留热，伴多汗，脉率增快。严重时可发生脓毒症和感染性休克。 1）寒战和高热 由于肝脏肿大、肝包膜急性膨胀或炎性渗出物的局部刺激，肝区出现持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。 2）肝区疼痛 由于细菌素吸收及全身消耗，病人可有恶心、呕吐、食欲缺乏、全身乏力，少数病人可有腹泻及顽固性呃逆等，常在短期内出现严重病容。 3）消化道和全身表现 — — 护理评估 （二）身体状况 最常见。表现为右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅的部位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，甚至局部隆起。严重者可出现黄疸。病程较长者常有贫血。 4）肝区压痛和肝肿大 脓肿可自发性穿破入腹腔引起腹膜炎。向胸内破溃时，病人常突然出现剧烈胸痛、寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿。左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严重者可导致心包填塞等。 5）并发症的表现 — — 护理评估 （三）心理－社会状况 由于突然发病或病程较长，病人忍受较重的痛苦，因担心预后、突发并发症、经济拮据等常有焦虑、悲伤或恐惧反应。 — — 护理评估 （四）辅助检查 1) 1）实验室检查 3）诊断性肝穿刺 2）影像学检查 3) 2) 血液白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高，出现核左移现象及中毒颗粒；肝功能可轻度异常。 X线检查可见肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限；B超可明确脓肿的部位、大小，能分辨肝内直径2 cm的液性病灶；放射性核素扫描、CT、MRI及肝动脉造影也有助于肝脓肿的诊断。 在肝区压痛最剧烈处或在超声探测引导下施行诊断性穿刺，抽出脓液即可做出诊断；同时可行脓液细菌培养和药物敏感试验。 — — 护理评估 （五）治疗要点及反应 1．非手术治疗：适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿。① 全身支持治疗：纠正水、电解质、酸碱失衡，加强营养，必要时可多次少量输血或血浆，改善肝功能，增强机体的抵抗力；② 抗生素治疗：大剂量、联合应用抗菌药；③ 经皮肝穿刺脓肿置管引流：适用于单个较大的脓肿；④ 中医中药治疗：以清热解毒为主，多与抗菌药和手术治疗联合应用。 — — 护理评估 （五）治疗要点及反应 2．手术治疗： ① 脓肿切开引流：适用于较大的脓肿，常用的手术途径有经腹腔、经前侧腹膜外、经后侧腹膜外切开引流；② 肝叶切除：适用于慢性局限性厚壁肝脓肿切开引流术后长时间不愈者，或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。 — — 护理诊断及合作性问题 2 疼痛：与肝脓肿致肝包膜张力增高有关。 1 体温过高：与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。 4 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克等。 3 营养失调：与疾病消耗及摄入不足有关。 — — 1