第十二章 乳房疾病病人的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第十二章 乳房疾病病人的护理 急性乳房炎病人的护理 1 乳腺癌病人的护理 2 乳房良性肿瘤病人的护理 3 目录 contents 急性乳房炎病人的 护理 01 3 病因 急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，好发于产后3～4周哺乳期，以初产妇多见，也称产后乳房炎。多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。 （1）乳汁淤积 （2）细菌入侵 除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关： — — 护理评估 （一）健康史 了解有无乳头破损或皲裂。 了解病人有无发育不良，如过小或凹陷；哺乳是否正常，乳汁能否完全排空，有无乳汁淤积； — — 护理评估 （二）身体状况 炎性硬块或脓肿。患侧乳房局部红、肿、发热、压痛。同一乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。表浅脓肿可自行向外溃破，亦可穿破乳腺管自乳头排出脓液；深部脓肿除可缓慢向外溃破外，也可向深部穿至乳房与胸肌前的疏松组织中，形成乳房后脓肿。常伴患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛。 1 . 局部表现 患侧乳房胀痛，继之出现高热、寒战，脉率加快。严重感染者可并发脓毒症。 2 . 全身表现 — — 护理评估 （三）心理－社会状况 由于影响哺乳，且病人对此病缺乏正确的认识，会导致焦虑、恐惧等不良情绪，造成较大的身体和心理压力。 — — 护理评估 （四）辅助检查 实验室 检查 诊断性穿刺 血常规检查可见血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成。 — — 护理评估 （五）治疗要点及反应 1 . 一般处理： ① 患乳停止哺乳，并排空乳汁。② 局部热敷或理疗，促进血液循环，有利于早期炎症消散；水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷。③ 感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌，可口服己烯雌酚1～2mg，每天3次，共2～3天；或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至收乳为止。 2 . 抗生素应用原则：为早期、足量。选用青霉素类抗生素，或根据脓液细菌培养和药敏试验，选择有效的抗生素。 — — 护理评估 3 . 中药治疗：服用清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。 4 . 脓肿处理：切开引流。深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺明确诊断后再行切开引流。应注意：① 切口呈放射状至乳晕处，以避免损伤乳管发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。② 分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；③ 为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流。 — — 护理诊断及合作性问题 焦虑 与乳房感染有关。 急性疼痛 与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。 体温过高 与炎症反应有关。 1 2 3 知识缺乏 缺乏围产期乳房保健知识。 4 — — 1）病人的焦虑感减轻或消失。 2）病人乳房疼痛缓解或消失。 3）病人的体温恢复正常，感染中毒症状缓解或消失。 4）病人获得哺乳期乳房卫生保健常识。 护理目标 — — 护理措施 （一）一般护理 加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。 1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。2）休息：注意休息，适当运动，劳逸结合。3）个人卫生：养成良好的产褥期卫生习惯，勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮肤和阴部的清洁。 — — 护理措施 （二）病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时血培养及药敏试验。 — — 护理措施 （三）治疗配合 （1）患乳暂停哺乳 （2）促进局部血循环 （3）对症处理 （4）伤口护理 — — 护理措施 （四）心理护理 鼓励病人说出焦虑的原因，介绍乳腺炎防治的相关知识，指导病人及家属合理喂养婴儿，消除其焦虑不安的心理。 — — 护理措施 （五）健康指导 保持乳头和乳晕清洁；纠正乳头内陷；养成良好的哺乳习惯；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症；乳头、乳晕破损或皲裂者：暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。症状严重时应及时就诊。 — — 护理评价 1）病人的焦虑感是否减轻或消失。 2）病人乳房疼痛是否缓解或消失。 3）病人的体温是否恢复正常，感染中毒症状是否缓解或消失。 4）病人是否获得哺乳期乳房卫生保健常识。 — — 乳腺癌病人的护理 02 19 病因 乳房癌多发生于40～60岁、绝经期前后的妇女。病因尚未完全阐明。乳腺是雌激素、孕激素、泌乳素等多种内分泌激素的靶器官，其中，雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有直接的关系。乳房癌发生的易感因素包括： 1．遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普