第七章 外科感染病人的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第七章 外科感染病人的护理 概述 1 常见浅表软组织急性化脓性感染病人的护理 2 全身性化脓性感染病人的护理 3 特异性感染病人的护理 4 目录 contents 概述 01 3 感染通常指病原体侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应。外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤、器械检查或各种插管等并发的感染，临床较多见，约占外科疾病的1/4～1/3。 外科感染的特点如下： 03 04 01 02 多数具有明显而突出的局部症状和体征。 常依赖于手术及换药处理。 多数为几种细菌或需氧菌和厌氧菌引起的混合感染，少数感染在早期为单一细菌所致，但后期也发展为混合感染。 愈合后常有瘢痕形成。 一、外科感染的概念和特点 — — 1．病菌的致病因素 （1） （3） （2） 病菌的黏附因子附着于人体组织细胞：一些微生物的荚膜或微荚膜能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌作用，导致病菌在人体组织内生存繁殖。 病菌毒素：① 胞外酶：病菌可释出蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶等侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织，使感染容易扩散；② 外毒素：在菌体内产生后释出或菌体崩解后游离出，如溶血素可破坏血细胞，肠毒素可损害肠黏膜，破伤风杆菌释放出的痉挛毒素作用于神经组织引起肌痉挛等；③ 内毒素：可激活补体和释放细胞因子等，引起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减少等全身性反应。 侵入人体组织内病菌的数量与繁殖速率也是导致感染发生的重要因素之一。 二、外科感染的病因及发病机制 — — 2．机体的易感性 （1）局部情况 ① 皮肤或黏膜病变和破损，使机体防御屏障破坏，病菌易于入侵；癣、口腔溃疡等可继发淋巴结炎； ② 体内管腔阻塞使内容物淤积导致细菌繁殖侵袭组织； ③ 局部组织因血流障碍或水肿、积液，降低了组织的防御和修复组织的能力。 ④ 留置尿管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道； ⑤ 异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥作用。 （2）全身性抗感染能力降低 ① 严重损伤或休克，可使机体抗感染能力降低； ② 大量使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治疗，使机体免疫功能显著下降； ③ 糖尿病、尿毒症、肝功能不良等造成的严重营养不良、低蛋白血症等使病人易受感染； ④ 艾滋病病人因免疫缺陷易发生各种感染性疾病。 二、外科感染的病因及发病机制 — — 6 外科感染的转归有以下3种： 转为慢性感染 当人体抵抗力与病原菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，转为慢性，形成瘘管、窦道、溃疡或硬结，不易愈合。一旦人体抵抗力下降，慢性感染可重新急性发作。 炎症扩散 病原菌毒性大、数量多和（或）机体抵抗力低下时，感染迅速向周围扩散或经淋巴、血液循环，引起全身感染。 炎症局限化 如果人体抵抗力强、治疗有效且及时，可使感染局限化，吸收消散或形成脓肿。脓肿破溃后或经手术引流，排出脓液和坏死组织，脓腔逐渐被肉芽组织填充、形成瘢痕愈合。 01 02 03 三、外科感染的转归 — — 7 1．按致病菌种类和病变性质分类 四、外科感染的分类 — — 又称化脓性或一般性感染，是主要的外科感染。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌（大肠杆菌）、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等。感染一般先有急性炎症反应，进而局限化脓，常见的疾病有疖、痈、急性淋巴结炎、乳腺炎、阑尾炎和腹膜炎等，手术后的感染多属此类。其特点是：① 同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染；② 不同的致病菌又可引起同一种疾病；③ 在病理变化、身体状况和治疗方法上有共同之处。 非特异性感染 是指由特殊的细菌、真菌等引起的感染。如结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌等。其特点是：不同的致病菌可分别引起比较独特的病理变化过程，防治措施各有其特点。 特异性感染 （1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。 （2）慢性感染：病程持续超过2个月的感染。 （3）亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。 2．按病变进程分类 四、外科感染的分类 — — 3．按感染的发展情况分类 继发感染：指损伤发生24h以后致病菌进入创口而引起的感染。 2 3 混合感染：临床上通常指两种及以上的致病菌引起的感染。 4 二重感染：使用大量抗生素造成人体菌群失调，敏感菌株被消灭，剩下的耐药性菌株如金黄色葡萄球菌、真菌、肠道G阴性杆菌等大量繁殖引起的新的感染。 条件性感染：指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大或人体抵抗力下降，乘机侵入人体内引起的感染，又称机会感染。 6 5 医院内感染：指病人住院后被环境中的致病菌污染所发生的感染。 原发感染：指伤口直接污染造成的感染。 1 感染的发展情况分类 四、外科感染的分类 — — 常见的浅表软组织急性化脓性感染