第六章 外科围手术期护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第六章 外科围手术期护理 手术前病人的护理 1 手术中病人的护理 2 手术后病人的护理 3 目录 contents 手术前病人的护理 01 3 围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期护理包括手术前、手术中及手术后3个阶段的护理。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 了解病人的年龄、性别、现病史（即本次发病的诱因、主诉、症状和体征），有无其他慢性疾病、传染病史及手术史和药物过敏史；了解病人的生活习惯，有无心理障碍等。 耐受力 良好 耐受力 不良 指病人全身情况良好，重要脏器无明显器质性病变，功能良好。此类病人手术前只需进行一般性准备，便可施行手术。 指病人全身情况欠佳，疾病已对全身造成明显影响或重要脏器功能不良。这类病人需要进行积极、细致的术前准备，才可施行手术。 — ‹#› — 护理评估 （三）辅助检查 1．实验室检查 2．心功能检查 3．肺功能检查 （四）心理—社会状况 大多数病人在手术前会产生不同程度的心理压力，出现焦虑、恐惧、忧郁等，主要表现为烦躁、失眠、多梦、食欲下降、角色依赖等。 — ‹#› — （五）手术类型 护理评估 1．择期手术 手术实施的迟早不会影响治疗效果。故应做好充分的术前准备，使病人处于最佳状态。如疝气修补术等。 2．限期手术 手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应该在一段时间内尽可能地做好充分的术前准备，以免准备时间太长而影响手术效果。如各种恶性肿瘤根治术。 3．急症手术 情况紧急的要立即手术，以抢救病人生命，如脾破裂等。为挽救病人生命，只需做必要的术前准备，有些准备可在手术中进行。 — ‹#› — 护理诊断及合作性问题 （1）焦虑：与对手术目的和程序不了解、担心预后等有关。 （2）知识缺乏：缺乏术前准备知识。 （3）营养失调：低于机体需要量，与疾病所致机体营养摄入不足或机体代谢增强、消耗过多有关。 （4）潜在并发症：休克、重要器官功能不全或多系统器官功能衰竭、肺部感染、切口感染或裂开。 护理目标 （1）病人的焦虑减轻或消失。 （2）病人和家属能够了解有关疾病、治疗、术前配合的有关知识。 （3）摄入足够营养，保证机体代谢的需要。 （4）病人未发生并发症，或发生并发症后能及时发现和处理。 — ‹#› — 护理措施 （一）一般护理 1．心理护理 （1）获得家属的支持与鼓励，消除病人的不良情绪。 （2）详细介绍与疾病有关的治疗情况，以消除病人对手术和治疗的顾虑。 （3）利用成功康复病人的例子进行激励，增强治疗的信心。 2．饮食和休息护理 （1）低蛋白血症者术前要纠正负氮平衡。对于可经口进食的病人，可指导其进食高热量、高蛋白质、高维生素食品。贫血病人术前应少量多次输血以纠正。 （2）促进病人休息和睡眠，为病人提供安静、舒适的休息环境，必要时，给予病人镇静和安眠药。 — ‹#› — 8 护理措施 （二）术前常规准备 1.帮助病人 完成各种检查项目 2.知情同意和文件记录 护士应负责向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受这些检查。 应让病人知道自己确切的诊断，手术的必要性，详细治疗方案，可能的疗效和对将来生活工作的影响。任何手术在实施前都需获得书面的手术同意书。 3.呼吸道 准备 目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施有戒烟（于术前1～2周开始）和深呼吸，咳嗽、咳痰训练。 — ‹#› — 4.胃肠道 准备 5.手术区皮肤准备 降低胃肠内压力，防止术中呕吐和误吸及肛门括约肌松弛后造成手术中粪便污染，增加感染。禁食禁饮，灌肠，胃肠减压。 目的是清除皮肤上的微生物，减少或避免伤口感染的发生。皮肤准备的方法为全身清洁，根据手术方式决定皮肤准备范围，某些部位的手术还有特殊备皮要求。 6.药物过敏实验 常规进行青霉素、普鲁卡因等药物过敏实验，实验结果呈阳性的病人禁用。 护理措施 7.术前特殊体位训练 有些手术要求病人采取特殊体位，所以术前护士应指导病人进行练习，以适应手术体位。 — ‹#› — 8.手术日晨护理 护理措施 （1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无发热、感冒等病情变化。 （2）检查手术区有无皮疹、感染，女病人有无月经来潮。 （3）嘱病人排空膀胱。盆腔手术应插导尿管，估计手术时间长时也应放置导尿管，便于观察术中尿量。 （4）查术前准备是否齐全：如胃管、导尿管是否已放置，肠道准备是否完成，询问病人是否已禁食禁饮；手术中需要的用物和药品等一并清点，交手术室接送人员。 （5）嘱病人摘去耳环、项链、戒指、手表等首饰，交家属保管，无家属在场时应由两名护士一起清点。去掉眼镜，尤其要提醒佩戴隐形眼镜者将隐形眼镜摘掉，去掉假牙，防止术中脱落发生意外。 （6）让病人更换病服，戴上手术帽。女病人去掉发夹，勿施