第九章 肿瘤病人的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第九章 肿瘤病人的护理 肿瘤是机体细胞在体内、外各种有害因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，可破坏正常的组织与器官。根据肿瘤的生长特性和对人体的危害程度，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤以和交界性肿瘤。 病因 （一）外源性致癌因素 1 . 环境因素 物理因素：主要包括电磁波的辐射、长期放射性核素辐射等。 （1） 化学因素：化学致癌物种类繁多，如烷化剂（有机农药、硫芥等）、多环芳香烃类化合物（如煤焦油、煤烟垢等）、氨基偶氮类染料、亚硝胺类、黄曲霉素等。 （2） 生物因素：主要为病毒感染，如EB病毒、乙型肝炎病毒、幽门螺杆菌、人类乳头状病毒、人免疫缺陷病毒、人巨细胞病毒；日本血吸虫；寄生虫也可导致人类肿瘤。 （3） — ‹#› — 病因 — ‹#› — 经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌变。如皮肤慢性溃疡可恶变为皮肤鳞癌；慢性胃溃疡有5%发生癌变等。 2 . 慢性刺激与炎症 如饮食与吸烟。饮食习惯尤其以进食霉变、腌制、烟熏、煎炸食物以及髙脂肪、低纤维、低维生素C等饮食与致癌有密切关系；大量饮酒也是相关因素。吸烟不仅与肺癌有关，还可诱发其他部位的癌肿，如膀胱癌。 3 . 不良生活方式 病因 （二）内源性致癌因素 恶性肿瘤有遗传倾向性。某些遗传性综合征与肿瘤密切相关。 先天或获得性免疫缺陷者易发生肿瘤，长期使用免疫抑制剂者，肿瘤的发生率较正常人群高。 某些激素与肿瘤发生有关；生长激素可以刺激癌肿的发展。 性格内向、情绪易波动、经历重大精神刺激或抑郁者，影响人体内分泌和免疫系统功能而诱发肿瘤。 1 . 遗传因素 2 . 免疫因素 3 . 内分泌因素 4 . 心理－社会因素 — ‹#› — 病理 良性肿瘤多为膨胀性生长，生长速度慢，病程长；恶性肿瘤主要呈浸润性生长，生长迅速，病程较短。恶性肿瘤的发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌3个阶段。依据恶性肿瘤细胞的分化程度分为高分化、中分化、低分化（未分化）3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。高分化（Ⅰ级）恶性程度低，预后较好；未分化（Ⅲ级）恶性程度高，预后差；中分化（Ⅱ级）的恶性程度介于两者之间。恶性肿瘤易发生转移，可通过直接浸润、血行转移、淋巴转移和种植性转移4种方式或途径产生广泛播散和损害，对生命造成极大威胁。 — ‹#› — 护理评估 了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史及感染史；家族中有无肿瘤患者；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。询问病人有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。 （二）身体状况 （一）健康史 1．局部表现 — ‹#› — （1）肿块 肿块是肿瘤最常见、最早的局部表现。良性肿瘤的肿块表面光滑，活动度好，边界清楚；恶性肿瘤的肿块表面不光滑，边界不清，形状不规则，多数质硬，活动度小，甚至固定不动。 （2）疼痛 良性和早期恶性肿瘤一般无疼痛，伴随着肿块的膨胀性生长、破溃或感染等，或压迫末梢神经或神经干，可表现为局部隐痛、刺痛、跳痛、烧灼痛或放射痛；空腔脏器肿瘤引起梗阻时致平滑肌痉挛，产生绞痛。晚期肿瘤的疼痛常难以忍受。 护理评估 — ‹#› — （3）溃疡 恶性肿瘤肿块因生长过快、血供不足，可继发坏死或感染而形成溃烂，表现为菜花状或肿块表面溃疡，有恶臭及血性分泌物。 （4）出血 性肿瘤在生长过程中压迫血管或浸润邻近血管可致相应的组织器官破裂出血。肿瘤部位不同，出血表现也不相同。如泌尿道肿瘤主要表现为血尿；肺癌则主要表现为咯血或血痰；上消化道肿瘤可表现为呕血或黑便，下消化道肿瘤可有血便或黏液血便。 （5）梗阻 随着空腔器官内或其临近器官肿瘤的逐渐长大，可出现空腔器官梗阻。梗阻部位及程度不同，其临床表现也不相同，主要表现为吞咽困难、黄疸、排尿困难及肠梗阻等。例如，肠道肿瘤可致肠梗阻，胃癌幽门梗阻可致呕吐，胆管癌和胰头癌可致黄疸。 护理评估 2．全身表现 恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。 国际通用的是TNM分期法。其中，T即肿瘤大小及局部浸润范围；N即淋巴结受累情况；M即远处转移。根据肿块大小、浸润程度，在字母后标以0～4的数字，表示肿瘤的发展程度。其中，0代表无，1代表小，4代表大。 3．临床分期 — ‹#› — （6）转移 恶性肿瘤的转移方式可分为以下4种：① 淋巴转移，多数情况为区域淋巴结转移；② 血行转移，肿瘤细胞侵入血管，随血流转移至远隔部位；③ 直接浸润，肿瘤细胞向与原发病灶相连的组织扩散生长；④ 种植转移，肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内发生转移。 护理评估 （三）心理－社会状况 1 2 3 4 5 震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期 —