第二章 外科体液代谢失衡的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第二章 外科体液代谢失衡的护理 体液的正常代谢 1 水和钠代谢失衡病人的护理 2 钾代谢失衡病人的护理 3 酸碱代谢失衡病人的护理 4 目录 contents 体液的正常代谢 01 3 一、体液的组成与分布 — — 4 体液占体质量的比例 血浆 正常成年女性的体液分布 正常成年男性的体液分布 0.05 0.05 组织间液 正常成年女性的体液分布 正常成年男性的体液分布 0.15 0.15 细胞内液 正常成年女性的体液分布 正常成年男性的体液分布 0.35 0.4 ① ① ② （一）水平衡 水平衡即水的摄入与排出之间的动态平衡。若水摄入量少于排出量，则为负平衡；若摄入量多于排出量，则为正平衡。 每日摄入量/ml 每日排出量/ml 固体食物含水 700 呼吸蒸发 350 饮水 1000～1500 皮肤蒸发 500 代谢氧化内生水 300 粪便 150 —— —— 尿 1000～1500 总量 2000～2500 总量 2000～2500 正常成人每日水出入量的平衡情况 二、水、电解质的平衡及调节 — — （二）电解质平衡 HCO3－ Cl－ Na＋ K＋ Mg2＋ 蛋白阴离子 HPO42 － 细胞外液 细胞内液 K＋具有兴奋神经-肌肉和心肌的功能，Mg2＋具有抑制神经-肌肉和心肌的功能，HPO42-参与酸碱平衡的调节，血浆蛋白形成胶体渗透压。Na＋决定细胞外液的晶体渗透压，具有维护体液渗透压及兴奋神经-肌肉和心肌的功能，HCO3－具有调节酸碱平衡的作用，Cl－主要与Na＋维护体液渗透压。 二、水、电解质的平衡及调节 — — （三）水、电解质平衡调节 水、电解质及渗透压的平衡是通过神经-内分泌系统的调节实现的，其中对水、钠的调节作用最明显。水电平衡调节包括抗利尿激素（ADH）调节和醛固酮（ASD）调节。 二、水、电解质的平衡及调节 — — 当体内的水分丢失，渗透压升高或血容量严重下降时，神经垂体释放ADH增多，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少，水分保留在体内，达到降低细胞外渗透压的效果；反之，尿量增多，使细胞外渗透压升高。 抗利尿激素（ADH）调节 当血容量下降及细胞外液缺钠时，经肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，ADS分泌增多，肾保钠、保水、排钾作用加强，从而维护体液容量和血钠的平衡；反之，排钠、排尿增加。 醛固酮（ADS）调节 （一）酸碱平衡 正常体液保持着一定的酸碱度，通常用血pH来表示。正常血pH在7.35～7.45之间，维持机体正常的生理功能。细胞能够正常代谢的pH范围是6.8～7.8。当pH在6.8以下或7.8以上时，细胞代谢停止，机体不能生存。可见，酸碱平衡极其重要。 三、酸碱平衡及调节 — — （二）酸碱平衡调节 酸碱平衡的维持，主要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内外H＋转移。 三、酸碱平衡及调节 — — 缓冲系统的调节 体液中最重要的缓冲对是HCO3－/H2CO3，当体内的酸性物质增多时，H＋浓度升高，H＋和HCO3－结合成H2CO3，H2CO3分解成H2O和CO2，CO2通过肺排出，H＋浓度下降。当碱性物质增多时，H＋浓度下降，H2CO3解离成H＋和HCO3－，多余的HCO3－通过肾排出，以此来调节酸碱平衡。 肺的调节 肺主要通过排出CO2来调节酸碱平衡。当体内的CO2浓度升高时，化学感受器兴奋，使呼吸加深、加快，促进体内排出CO2，降低血中CO2分压，使［HCO3－］/［H2CO3］的比值维持在20∶1。 肾的调节 肾是调节体内酸碱平衡的主要器官，其主要通过排出有机酸、HCO3－重吸收、分泌NH4＋、Na＋-H＋交换等方式来调节体内的酸碱平衡。 水和钠代谢失衡病人的护理 02 10 缺水是指体内水与钠的丢失。缺水与缺钠常同时发生。按缺水与缺钠的比例不同，缺水可以分为以下3种： ① 高渗性缺水。亦称原发性缺水、细胞内缺水，病人失水多于失钠，体内钠的浓度升高，细胞外液呈高渗透状态，血清钠＞150 mmol/L。 ② 低渗性缺水。亦称继发性缺水、慢性缺水，这种缺水绝大多数是因失水后处理不当引起的。病人失钠多于失水，体内钠的浓度降低，细胞外液呈低渗透状态，血清钠＜135 mmol/L。 ③ 等渗性缺水。亦称急性缺水、混合性缺水，病人失钠和失水的比例大致相等，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。等渗性缺水是短时间内大量失水所致，是外科临床上最常见的缺水类型。 一、缺水与缺钠病人的护理 — — 发病机制 区别 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 病因 ① 水分摄入不足，如高温环境下饮水不足、长期禁食、上消化道梗阻、昏迷等；② 水分排出过多，如大量出汗、烧伤后超常失水等；③ 器质性病变，如肾衰竭多尿期、糖尿病