第二十章 骨与关节疾病病人的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第二十章 骨与关节疾病病人的护理 骨折概述 1 骨折常用治疗技术的护理 2 常见骨折病人的护理 3 关节脱位病人的护理 4 化脓性骨髓炎病人的护理 5 目录 contents 骨关节结核病人的护理 6 颈、腰椎退行性疾病病人的护理 7 骨肿瘤病人的护理 8 截瘫病人的护理 9 目录 contents 3 骨折概述 01 4 一、概述 骨折是指骨的完整性或连续性中断。常见骨折多为由暴力或意外损伤引起的外伤性骨折，并常伴随周围软组织的损伤；亦可由骨骼疾病引起骨质破坏而并发骨折，如骨质疏松、骨肿瘤等。 — — （一）骨折的病因 1）直接暴力 骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如枪伤、弹片伤、轧伤、机器绞伤、打击伤所引起的骨折，常合并严重的软组织捻挫伤。 骨折发生在远离外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴力等。如跌倒时手掌触地，在肢体的近段，因间接暴力可在桡骨下端、桡尺骨、肱骨髁上等部位发生骨折。 2）间接暴力 — — （一）骨折的病因 （a）直接暴力引起骨折 （b）间接暴力引起骨折 骨折的病因 — — （一）骨折的病因 3）肌肉牵拉力 肌肉牵拉力是指急剧而不协调的肌肉收缩所引起的肌肉附着处的撕脱骨折。这类骨折的好发部位为髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨大结节、胫骨结节、第五跖骨基底部、髂前上棘等处。 肌肉牵拉力引起的骨折 — — （一）骨折的病因 4）累积性力 长期反复的震动或循环往复的疲劳运动，可使骨内应力集中积累，造成慢性损伤性骨折。例如，长途行军可导致第二跖骨颈或腓骨下端骨折。 由骨骼本身的病变导致骨质破坏后，受微小外力即可发生骨折，称为病理性骨折，如骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等引起的骨折。 5）骨骼疾病 — — （二）骨折的分类 1）闭合骨折：骨折处皮肤或黏膜未破裂，骨折与外界不相通。 2）开放骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端通过破裂处与外界相通。 1．根据骨折处是否与外界相通分类 — — （二）骨折的分类 1）横断骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 2）斜形骨折：骨折线与骨干纵轴相交成锐角的骨折。 3）螺旋骨折：骨折呈螺旋形。 4）粉碎骨折：骨碎裂成3块以上称粉碎骨折。骨折线呈“Y”形或“T”形时，又称“Y”形或“T”形骨折。 5）嵌插骨折：发生于干骺端松质骨和密质骨交界处，密质骨嵌插在松质骨内，好发生在股骨颈和肱骨外髁颈等处。 6）压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。 7）裂纹骨折：骨折间隙呈裂纹或线状，常见于颅骨、肩胛骨、掌骨骨折。 8）青枝骨折：多见于儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折断的情形相似。 9）骨骺分离：发生在骺板部位，使骺板与骨干分离，常见于儿童和青少年。 2．根据骨折线的形状分类 — — （二）骨折的分类 1）稳定骨折：骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折等，它的特点是治疗容易，预后好，畸形愈合、延迟愈合或不愈合等并发症较少。 2）不稳定骨折：骨折端易移位或复位后易于发生再移位，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。此类骨折复位、固定都比较困难，预后一般比稳定骨折差。 3．根据骨折的稳定程度分类 — — （二）骨折的分类 1）不完全骨折：骨骼的连续性仅有部分中断，此类骨折多无移位。 2）完全骨折：骨骼的连续性完全中断，管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段，此类骨折多发生移位。 4．根据骨折程度和形态分类 1）新鲜骨折：2周以内为新鲜骨折。 2）陈旧骨折：2周以上为陈旧骨折。 5．根据骨折时间长短分类 — — （三）骨折的愈合 1．骨折愈合过程 1）血肿机化演进期：骨折后，骨断端及周围软组织内形成血肿。几天后，新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血肿，继而形成纤维组织，并逐渐增多，把骨折两端连在一起，达到纤维愈合。该过程约需2～3周。 （a）骨折后血肿形成 （b）血肿逐渐机化 血肿机化演进期 — — （三）骨折的愈合 1．骨折愈合过程 2）原始骨痂形成期：骨断端通过骨膜的成骨细胞形成骨样组织，并逐渐钙化，称为骨膜内骨化，分别形成内骨痂和外骨痂，骨断端的血肿形成纤维组织后，转变为软骨，并经增生钙化。环状骨痂和腔内骨痂与内外骨痂相连，形成桥梁骨痂，并不断钙化加强，成为骨断端的支持，达到骨折的临床愈合。此阶段约从伤后2周开始，一般需4～8周。X线片上可见骨折周围有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。 （a）桥梁骨痂构成 （b）内骨痂、外骨痂及 桥梁骨痂三者汇集融合 原始骨痂形成期 — — （三）骨折的愈合