第八章 损伤病人的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第八章 损伤病人的护理 概述 1 创伤病人的护理 2 烧伤病人的护理 3 伤口护理 4 目录 contents 概述 01 3 引起损伤的因素是多种多样的，一般可概括为机械、物理、化学和生物4类。 损伤的分类 指锐器切割、钝器打击、重物挤压、跌、撞、火器等机械性因素所致的损伤，通常又称创伤。 因高温、冷冻、电流、激光、放射线等物理性因素所致的损伤。 由强酸、强碱、毒气等化学性因素所致的损伤。 机体遭受毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、螫伤等生物性因素后所产生的损伤。 机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 一、致伤因素 — ‹#› — （一）全身反应 当机体遭受各种意外创伤后，可发生一系列应激反应，这是一种非特异性反应。创伤越严重其全身反应越明显。突出表现在精神、内分泌与代谢方面的改变。特别是交感神经-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统以及肾素-醛固酮系统的变化，对重要器官和免疫功能有明显影响。 （二）局部反应 创伤引起局部组织的病理改变有创伤性炎症、变性、坏死。产生上述不同的改变取决于创伤程度以及局部组织的基本病理改变，由于组织胺、缓激肽等炎性介质的释放，使创伤局部毛细血管充血、通透性增高，白细胞和血浆从血管内渗出至组织间隙，故局部产生红、肿、热、痛。大多在伤后48～72 h达到高峰。 损伤造成的病理变化可分为全身反应和局部反应两个方面: 二、损伤后的机体反应 — ‹#› — （一）伤口的修复过程 ① 炎症反应：约3～5天。损伤后伤口局部组织出现炎症反应；组织缺损部位先被血凝块填充，继而成纤维细胞和血管内皮细胞增生，沿血凝块内纤维蛋白网生长。 ③ 组织塑形：经多种酶的作用，过多的胶原纤维被分解、吸收，局部组织软化，以适应功能上的需要。此期约需1年。 ② 组织增生和肉芽形成：在创伤反应过程中，新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口；肉芽组织最终变为以胶原纤维为主的瘢痕组织。这个过程需1～2周。 伤口修复基本分为3个阶段： 三、损伤的修复 — ‹#› — （二）伤口愈合的类型 伤口愈合的类型分2类： 第一类 第二类 组织修复以原来的组织细胞修复为主，仅含有少量的纤维组织。伤缘整齐，对合良好，愈合顺利，愈合后功能较好。 二期愈合，组织修复以纤维组织为主，伤口内有大量的肉芽组织充填，愈合时间长，愈合后留有瘢痕，影响生理功能及外观。 三、损伤的修复 — ‹#› — （三）影响修复因素 年龄：老年人可因皮肤萎缩、末梢循环不良及蛋白质合成减弱等而影响愈合；儿童和青年人合成代谢旺盛，伤口愈合比较迅速。 2 3 药物：如长期使用糖皮质激素和抗癌药物。 4 慢性疾病：如糖尿病、肝病变、恶性肿瘤病人。 伤口因素： 伤口血肿、有异物或坏死组织、伤口局部血运障碍、供氧不足、伤口感染、伤口内引流物使用不当、局部制动不良等都可影响损伤修复。 5 营养状况：如某些氨基酸、维生素、微量元素缺乏，严重的低蛋白血症、贫血等病人，伤口愈合时间长。 1 影响损伤愈合的因素 三、损伤的修复 — ‹#› — 创伤病人的护理 02 9 创伤的分类 根据受伤时皮肤和黏膜是否完整，创伤可分2大类。当损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好时为闭合性创伤，当受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏为开放性创伤。 （一）闭合性创伤 是指关节过度屈伸、旋转或牵拉所造成的关节囊、韧带、肌腱的损伤或完全撕裂。 扭伤 挤压伤 爆震伤 多指爆炸产生强烈的冲击波形成的高压及高速气流对胸、腹部等脏器造成的损伤。 步骤一 是指钝器或重物打击所引起的皮下软组织损伤，而皮肤完整无损。 挫伤 是指肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤。 — ‹#› — （二）开放性创伤 擦伤 刺伤 切割伤 是指因皮肤受到物体机械摩擦而发生的表皮磨损。创面有擦痕、小出血点及少量浆液渗出。 是指因尖锐器物刺入组织而引起的损伤。伤口深而细小，可导致深部组织和器官损伤，易发生感染。 是指因锐利器械切割皮肤、皮下组织而引起的损伤。伤口整齐，周围组织损伤较少，但切断的血管不易收缩，故出血较多。 创伤的分类 — ‹#› — 裂伤 撕脱伤 火器伤 是指因钝器打击所致的皮肤和皮下组织断裂。创缘多不整齐，周围组织破坏较重。 是指因高速旋转的外力作用于人体，造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等剥离性的损伤。一般创面较大、出血多、易感染。 是指由弹片或枪弹造成的创伤，可能发生贯通伤（有入口和出口者），也可能导致盲管伤（只有入口而无出口者）。周围损伤范围大，坏死组织多，易感染。 创伤的分类 — ‹#› — （一）健康史 护理评估 详细了解病人受伤的经过，包括受伤的时间、外力的性质及大小、受伤的部位，以及受伤后采取的救治处理措施等。 （二）身体状况