4.1 心脏的泵血功能（课件）- 高一《生理学基础》同步教学（人卫版 · 2022）

第四章 血 液 循 环 第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏的电生理学及生理特性 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环 目录 心脏的泵血功能 第一节 重点难点 熟悉 了解 掌握 心动周期的概念；心脏泵血的过程和机制，心输出量及其影响因素 心力储备，心音 心功能评价 1. 概念 心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期 心率：单位时间内心脏舒缩的次数，若心率=75次/分，则一个心动周期 0.8s （一）心动周期 2. 心动周期特点 心动周期的长短与心率有关， 若一个心动周期 0.8s 心房收缩期0.1s；舒张期0.7s； 心室收缩期0.3s，舒张期0.5s；全心舒张期0.4s 生理学（第9版） 一、心脏的泵血过程和机制 生理学（第9版） 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 1. 心室收缩期 心室收缩期可分为等容收缩期和射血期，而射血期又可分为快速射血期和减慢射血期 （二）心脏的泵血过程 2. 心室舒张期 心室舒张期可分为等容舒张期和心室充盈期，心室充盈期又可分为快速充盈期和减慢充盈期，也包括心房收缩期在内 生理学（第9版） 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 1. 心房的初级泵作用 心房在心动周期的大部分时间里都处于舒张状态，其主要作用是接纳、储存从静脉不断回流的血液 （三）心房在心脏泵血中的作用 2. 心动周期中心房内压的变化 在心动周期中，从左心房内记录的压力曲线上依次出现a、c、v三个较小的正向波 生理学（第9版） 1. 每搏输出量和射血分数 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量，称为每搏输出量，简称搏出量。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数 （一）每搏输出量与每分输出量 2. 每分输出量和心指数 一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量，也称心输出量或心排出量。以单位体表面积（m2）计算的心输出量称为心指数 生理学（第9版） 二、心输出量与心脏泵血功能的储备 1. 搏出量储备 搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差，所以，搏出量储备可分为收缩期储备和舒张期储备两部分 （二）心脏泵血功能的储备 2. 心率储备 正常健康成年人安静时的心率为60～100次／分。如搏出量保持不变，当心率达160～180次／分时，心输出量可增加至静息时的2～2.5倍，称为心率储备 生理学（第9版） 1. 心室肌的前负荷 心室舒张末期容积与心室舒张末期压力 （一）心室收缩的前负荷 2. 心肌异长自身调节 心肌的初长度对心肌的收缩力量具有重要影响，但心肌的初长度和收缩功能之间的关系具有其特殊性 生理学（第9版） 三、心输出量的影响因素 3. 影响前负荷的因素 影响心室舒张期充盈量的因素，都可通过异长自身调节使搏出量发生改变。心室舒张末期充盈量是静脉回心血量和射血后心室内剩余血量二者之和 4. 心室顺应性 心室顺应性（CV）是指心室壁受外力作用时能发生变形的难易程度，通常用心室在单位压力差（ΔP）作用下所引起的容积改变（ΔV）来表示 生理学（第9版） 犬左、右心室功能曲线 心肌长度-张力关系曲线及其变化 （二）心室收缩的后负荷 正常成年人在安静状态下，心率为60～100次／分，平均约75次／分。心率可随年龄、性别和不同生理状态而发生较大的变动 生理学（第9版） （三）心肌收缩能力 （四）心率 大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷 心肌不依赖于前负荷和后负荷而能改变其力学活动的内在特性，称为心肌收缩能力 1. 心脏射血功能评价 通过分别计算搏出量、射血分数和每搏功，以及心输出量、心指数和每分功可评价心室的射血功能 （一）从心室压力变化评价心功能 2. 心室舒张功能评价 对心室舒张压曲线做一阶微分，所产生的心室压舒张压变化速率曲线（－dP／dt）可作为心脏舒张功能的指标 生理学（第9版） 四、心功能评价 （二）从心室容积变化评价心功能 1. 心室收缩功能评价 2. 心室舒张功能评价 生理学（第9版） 小鼠左心室压（上）和左心室压变化率（dP/dt）同步记录曲线 正常人（实线）和左心室舒张功能不全的患者（虚线）舒张功能的评价 （三）从心室压力和容积变化评价心功能 生理学（第9版） 1. 心脏做功量的测定 2. 应用心室压力-容积环评价心功能 （1）每搏功：是指心室一次收缩射血所做的外功，亦即心室完成一次心搏所做的机械外功 （2）每分功：是指心室每分钟内收缩射血所做的功，亦即心室完成每分输出量所做的机械外功 通过心导管术与超声心动图单独或联合应用可分别绘制出心室压力-时间曲线和心室容积-时间曲线，以每个相对应时间点的压力和容积值绘制压力-容积曲线，可产生一个心室压力-容积环 生理学（第9版） 压力-容积环与ESPVR 左心室压力-容积