第八章 尿的生成与排出-高一《生理学基础》同步教学课件

第八章 尿的生成和排出 医学生理学教研室 蒋绍祖 ＊肾脏的功能： （1）泌尿功能 肾脏泌尿功能的意义： ① 排除机体代谢终产物以及进入机体过剩余的物质和异物； ②调节水、电解质、酸碱平衡； ③调节细胞外液量和渗透压； （2）分泌生物活性物质: 肾素、前列腺素、活性维生素D3、促红细胞生成素 ＊尿的理化性质： 尿量：正常约1500ml/d 少尿:150—500ml/d 无尿:100ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 pH值：6.0 比重：1.015—1.025 渗透压：600—1000mmol/L 尿的生成: 包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个基本过程。 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 ◆肾的功能解剖（A、B） 一、肾单位的构成 肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170-240万个肾单位（图）。 集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。 (图) 皮质肾单位和近髓肾单位（图）　（表） 肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） 二、球旁器：主要分布在皮质肾单位（图） 颗粒细胞：分泌肾素 系膜细胞 致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化 三、滤过膜的构成 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由内皮细胞、基膜和脏层足细胞的足突构成。 　物质的通透性决定于 　　分子大小（2.0-4.2nm） 　　所带电荷 滤过膜带负电（电屏障 ） 　带负电的血浆蛋白(3.6nm)难于滤过。 (图) 滤过膜的三层结构：组成机械屏障（图） ①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。 ②基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 肾的神经支配 肾交感神经：递质是NE，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。多巴胺可扩张肾血管。 肾的血液供应 （图） 腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉 　 ◆肾血液循环的特征 血供丰富，1200ml/分钟，94%分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。92％用于尿的生成、8％用于肾组织代谢需要。 肾血流量的自身调节 肾血流量的自身调节：动脉血压在一定范围（80mmHg-180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定（图） 两套毛细血管网 1、肾小球毛细血管网 　　 特点：血压高，利于滤过。 　 2、肾小管周围毛细血管网 　　 特点：血压低，利于重吸收。 肌源学说: 当肾灌注压增高时，血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉口径缩小，保持肾血流量稳定；反之亦然。 管-球反馈：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。 通过致密斑感受器(图) 肾局部RAAS及肾内产生的前列腺素、腺苷和NO等也参与管-球反馈。 肾血流量的神经和体液调节 1．肾交感神经 　　使肾血管收缩，肾血流减少 ２．E、NE、血管升压素和血管紧张素 　　使肾血管收缩，肾血流量减少 ３．前列腺素、NO：使肾血管扩张。 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏血流量↑。 第二节　肾小球的滤过功能 　　尿的生成包括三个基本过程: