16.1子宫脱垂( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第十六章 子宫脱垂与子宫内膜异位症患者的护理 项目一 子宫脱垂 项目二 子宫内膜异位症 1 识记子宫脱垂与子宫内膜异位症的概念、病因、治疗要点及 护理要点。 2 理解子宫脱垂的临床分度、临床表现。 3 理解子宫内膜异位症的病理、诊断、临床表现及分期。 4 学会子宫脱垂患者的护理。 5 学会子宫内膜异位症患者的健康指导。 学习目标 项目一 子宫脱垂 【案例导入】 王某，63岁，下腹坠胀5年，近2年发现阴道有物脱出，如硬币大小，平卧可还纳。1979年足月顺产一婴，绝经13年，绝经后无异常阴道出血和流液。病程中时有下腹坠胀感，无腰酸腹痛，无明显尿频、尿急等不适。妇科检查：嘱患者屏气可见宫颈及部分宫体脱出阴道口外。 请问：该患者目前的护理诊断和主要的护理问题是什么？应如何进行护理？ 项目一 子宫脱垂 概述 病因与发 病机制 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，至宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，以阴道前壁脱垂为多见。 妊娠、分娩 此为子宫脱垂最常见的病因。 2 长期腹压增加 长期慢性咳嗽、排便困难、经常超重负荷（举重、蹲位、长期站立）以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均可使腹内压增加，迫使子宫向下移位。 3 盆底组织发育不良或退行性变 4 医源性原因 【临床分度】 检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。 Ⅰ度：轻型，宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型，宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度：轻型，子宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型，宫颈与部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。 项目一 子宫脱垂 01 症状 （1） 腰骶部疼痛及下坠感 （2） 块状物自阴道脱出 （3） 排便异常 02 体征 不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁、膀胱及直肠膨出，阴道黏膜增厚角化、宫颈肥大并延长。 【临床表现】 项目一 子宫脱垂 项目一 子宫脱垂 【治疗要点】 非手术治疗 01 手术 治疗 02 适用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老体弱或因其他原因不能耐受手术者，采用子宫托并配合一般支持疗法。 （1） 支持疗法 （2） 放置子宫托 （3） 盆底肌肉锻炼和物理疗法 （4） 中药和针灸 对脱垂超出处女膜且有症状者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况采取个性化治疗。 1. 病史 了解患者分娩经过，有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤等。 2. 身心状况 了解患者下腹部坠胀、腰痛症状，是否有大、小便困难。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。 3. 诊断检查 （1） 妇科检查 （2） 压力性尿失禁的检查 【护理评估】 项目一 子宫脱垂 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 焦虑 慢性疼痛 项目一 子宫脱垂 【护理目标】 （1） 患者能表达焦虑的原因，并能有效地应对，焦虑程度减轻。 （2） 患者能应用减轻疼痛的方法，出院以后疼痛消失。 项目一 子宫脱垂 1. 心理护理 2.一般护理 3.子宫托使用护理 4.术前准备 5. 术后护理 6. 健康教育 【护理措施】 $