16.2子宫内膜异位症( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 子宫内膜异位症 【案例导入】 张女士，32岁，平素月经规则，5/25天，量中，既往无痛经。体检发现右附件肿块，直径约3cm，未进一步诊疗。半年后医院B超检查示：右附件区无回声，内充满点状中等回声69mm×58mm，边界清，形态规则。查肿瘤指标：CA125 62.9U/ml，余正常。今拟“盆腔肿块（右卵巢囊肿内膜样可能）”收入院。术后第2天，患者最高体温37.5℃，术后第4天，患者最高体温38.3℃。 请问：护士应从哪几方面对患者进行术前和术后护理评估？针对患者术后情况，如何进行护理措施？如何做好患者术后的健康宣教？ 项目二 子宫内膜异位症 概述 病因 子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位，称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。 异位种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传因素 免疫与炎症因素 淋巴及静脉播散学说 其他因素 01 症状 （1） 下腹痛和痛经 （2） 不孕 （3） 月经异常 02 体征 卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块。囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。 【临床表现】 项目二 子宫内膜异位症 1. 期待治疗 仅适用于轻度、有生育要求的患者，每3～6个月随访1次。 2. 药物治疗 包括抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑垂体卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。 3. 手术治疗 适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，以及较大的卵巢内膜异位囊肿者。 【治疗要点】 项目二 子宫内膜异位症 项目二 子宫内膜异位症 （1） 妇科检查 （2） 辅助检查 3. 诊断检查 了解患者的月经史、不孕史，应详细询问月经周期、月经量的改变，是否有继发性痛经呈渐进性加重，痛经是否伴腰骶部坠痛等。 1. 病史 子宫内膜异位症患者腹部检查无明显异常。盆腔检查子宫后倾，子宫骶韧带、子宫后壁或直肠子宫陷凹可触及质硬的触痛结节，一侧或双侧附件区可触及与子宫相连的囊性包块。 2. 身心健康 【护理评估】 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 焦虑 疼痛 项目二 子宫内膜异位症 【护理目标】 （1） 患者能叙述减轻焦虑的方法。 （2） 患者疼痛症状减轻或消失。 （3） 患者树立战胜疾病的信心。 （1） 常规护理 （2） 心理支持 1.一般护理 （1） 定期随访 （2） 用药指导 2. 保守疗法护理 3.手术护理 对需要手术治疗的患者，应根据手术要求，配合医生认真做好术前准备。由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和术后粘连少等优点，故腹腔镜手术是子宫内膜异位症的首选治疗方法。 4.健康教育 （1） 加强疾病知识的教育，防止经血逆流 （2） 指导用药 （3） 定期随访 （4） 生育指导 【护理措施】 项目二 子宫内膜异位症 项目二 子宫内膜异位症 护理评价 （1） 患者能叙述子宫内膜异位症药物或手术治疗的应对措施。 （2） 患者主动配合各项诊疗和护理。 （3） 患者痛经症状改善。 思考题 1 子宫内膜异位症的定义是什么？ 2 子宫内膜异位症的病因、临床表现、临床分期、治疗要点有哪些？ 3 如何进行子宫内膜异位症患者的评估与护理？ 4 如何预防子宫内膜异位症？ $