第十八章 不孕症及辅助生殖技术妇女的护理 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第十八章 不孕症及辅助生殖技术妇女的护理 项目一 不孕症 项目二 辅助生殖技术 1 识记不孕症的概念、病因、检查方法、诊断、治疗要点及护 理措施。 2 理解辅助生殖技术的概念、方法、适应证及护理措施。 学习目标 项目一 不孕症 【案例导入】 张某，32岁，婚后未采取避孕措施，有正常性生活2年未孕，输卵管造影见双侧输卵管积液。 请问：该患者的诊断是什么？如何进行护理？ 项目一 不孕症 概述 世界卫生组织（WHO）将不孕症定义为结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。我国对于不孕症的定义是婚后同居，未采取避孕措施，有正常性生活而2年未孕。 不孕症根据不孕史分为原发不孕与继发不孕。既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后无避孕连续12月未孕者，称为继发不孕。 不孕症根据治疗、预后分为绝对不孕及相对不孕。绝对不孕是指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，因无法矫正而不能受孕者。相对不孕是指夫妇一方因某种因素影响受孕，经过适当治疗而可能受孕者。 【病因】 1. 女方因素 主要为盆腔因素和排卵障碍。 2. 男方因素 主要是生精障碍和输精障碍。 3. 其他因素 除了男女双方均存在个体因素外，还包括缺乏性生活基本知识、男女双方急切盼望怀孕等精神心理障碍、免疫因素以及不明原因不孕等。 项目一 不孕症 1. 一般治疗 控制体重，积极锻炼，改变不良习惯。对于男方精子质量正常，女方排卵功能正常的患者，往往可采取期待治疗。 2. 盆腔治疗 对输卵管不同部位阻塞或粘连，可行腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术以及输卵管子宫移植术等，以达到输卵管再通的目的。 3. 内分泌治疗 对于排卵障碍的患者，可采用氯米酚、hCG、HMG等促排卵治疗，促排卵治疗需要注意可能发生卵巢过度刺激综合征，这是促排卵治疗常见的并发症。 【治疗要点】 项目一 不孕症 项目一 不孕症 【护理评估】 病史 01 身心 状况 02 要求护士做到全面评估，询问夫妇结婚年龄、婚育史、性生活及避孕情况等；女方健康状况：如月经史、生殖道炎症病史、流产史等；男方健康状况：如结核病史、腮腺炎史及烟酒嗜好等。 除一般体格检查及辅助检查外，测定卵泡期即基础内分泌水平，阴道超声检查子宫、卵巢及盆腔情况，男方要进行精液常规检查等。 辅助检查 03 （1） 男方检查：重点是精液常规检查。 （2） 女方检查： ①卵巢功能检查；②输卵管通畅试验； ③此外，还包括性交后精子穿透力试验，宫颈黏液、精子相结合试验等。 【常见护理诊断】 1 2 知识缺乏 长期自我贬低 项目一 不孕症 【护理目标】 （1） 患者了解必要的性生活知识。 （2） 缓解患者负面情绪，积极参与正常周期治疗。 （3） 避免并发症的发生。 3 4 社交孤立与 社交障碍 潜在并发症 项目一 不孕症 1. 一般护理 嘱患者合理营养、适当运动、充足休息等。 2. 病情观察 监测基础体温、输卵管通液术后观察病情变化等。 3. 对症护理 配合医生进行特殊检查、告之患者用药注意事项等。 心理护理 解除或减轻震惊、愤怒、内疚、孤独、悲伤等不良情绪。 5. 健康指导 宣传性生活基础知识、提示不孕症治疗结果、介绍人工辅助生殖技术。 【护理措施】 项目二 辅助生殖技术 概述 辅助生殖技术（ART）是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精胚胎移植、配子输卵管移植及其衍生技术等。 01 人工授精 是指将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。 人工授精主要适用于具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目，健全的女性生殖道结构，至少有1条通畅输卵管的不孕（育）症夫妇。 02 体外受精和胚胎移植 体外受精和胚胎移植主要适用于输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、男性因素不育症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者，以及通过其他常规治疗无法妊娠者。 【方法及适应证】 项目二 辅助生殖技术 项目二 辅助生殖技术 1. 入院宣教 2. 详细询问病史和临床表现 3. 一般护理 协助医生完成诊疗技术操作 5. 健康教育 【护理措施】 思考题 1 不孕症的概念是什么？常见原因有哪些？ 2 不孕症的辅助检查和诊断有哪些？ 3 不孕症患者的护理措施有哪些？ 4 辅助生殖技术的定义是什么？方法和适应证有哪些？ $