3.1儿童营养评估与营养需求（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第三章 儿童营养支持与护理 项目一 儿童营养评估与营养需求 任务一 儿童营养评估 任务二 能量的需要 任务三 营养素的需要 项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 任务一 不同年龄儿童营养支持的种类 任务二 儿童营养支持的护理 任务三 膳食护理 项目三 儿童常见营养性疾病的护理 任务一 营养不良 任务二 维生素D缺乏性佝偻病 学习目标 1. 识记不同年龄儿童营养支持的种类，以及膳食护理的要点。 2. 识记营养不良、维生素D缺乏性佝偻病的临床表现及护理要点。 3. 理解营养不良、维生素D缺乏性佝偻病的发病原因及治疗要点。 4.理解儿童营养评估的常用方法与营养学要求。 项目一 儿童营养评估与营养需求 儿童营养状态评估是儿童保健工作的基本方法，是指衡量儿童每日平均所摄取的营养素与其机体所需之间的平衡。通过对儿童营养状态的评估，可以及时了解和发现儿童群体或者个体存在的营养问题，有利于采取有效的干预措施，避免或减少营养性疾病的发生。 任务一 儿童营养评估 一、基本概念 项目一 儿童营养评估与营养需求 任务一 儿童营养评估 二、评估常用方法 （一） 健康史询问 详细询问儿童在家、托幼机构、在学校的进食情况，如每天进餐食品的种类和数量，每天进餐的次数，食品烹调的方法，有无偏食、食欲好坏；母乳喂养儿要询问母乳喂养的次数、哺乳后婴儿的情况、乳量是否足够、乳母的营养状况。4个月以上的婴儿还应询问辅食添加的情况，人工喂养儿则应该了解乳品的种类，冲调的方法，冲调浓度、量及次数，询问辅食添加的时间、数量和种类，有无偏食、便秘及腹泻等。除此之外，还要了解儿童有无营养缺乏症状，如消瘦、出汗、面色苍白、夜盲、夜惊等。通过详细的询问，可以大致估计儿童每日能量和各种营养素摄入的状况。 （二） 营养调查 1.膳食调查 是指通过对儿童群体或某个儿童每天摄入食物的种类和数量的调查，计算每人每天摄入的各种营养素和能量，以及各种营养素之间的相互比例关系，然后参照国家推荐的各年龄儿童营养素供给量标准进行比较分析，了解膳食是否达到平衡状况。 2.体格检查及生长发育评估 （1） 体格检查：对儿童进行全面体检，重点检查心、肺等重要脏器的功能及营养状况，注意检查有无营养素缺乏的早期体征。如维生素A缺乏，常常表现为眼干燥不适，儿童经常眨眼；维生素D缺乏的儿童有夜惊、枕秃等。（2） 体格生长发育状况的评估：体格发育指标可以反映儿童的营养状况及健康水平。当儿童发生营养失调时，往往首先发生变化的是体重。通过测量儿童的体重、身长（高）、头围、胸围、腹围、皮下脂肪厚度等指标，可以掌握其生长发育的状况，间接评估儿童的营养水平。评估时，以儿童发育正常值作为参考标准，对照测得数值，得出结论。 3.实验室检查 （1） 作用：在临床出现营养素缺乏症状前，血清中营养素的浓度及代谢产物已经发生改变，通过各种实验室方法测定儿童体液或排泄物中各种指标，在临床表现之前的任何阶段及时发现异常状况，对儿童营养状况的监测、评估以及干预起到较为重要的作用。（2） 方法：对儿童体内各种营养素及其代谢产物或有关的化学成分进行测定，了解食物中营养素的吸收利用情况，将获得的结果与正常值相比较并结合膳食调查、体格检查等进行综合分析、评价，得出结论。（3） 常用的实验室指标：血液中营养成分的浓度、尿液中营养素的排泄量及代谢产物含量的测定、血液中酶活性测定、营养素负荷试验、组织中营养素浓度测定、氮平衡试验等。 项目一 儿童营养评估与营养需求 小儿对基础代谢的能量需要根据年龄不同而发生变化。婴幼儿体表面积相对较大，基础代谢较成年人高。 1.基础代谢 人体摄取食物后，产生的能量比进食前有所增加，这种通过食物刺激能量代谢的作用，称为食物的特殊动力作用。三大营养素中，蛋白质的特殊动力作用最大。 2.食物的特殊动力作用 用于肌肉活动的能量与活动量的大小及活动的时间有关，差异较大。爱哭好动的小儿与同年龄安静小儿所需能量可高3～4倍。婴儿睡眠时间较多，活动量较少，能量消耗少，需15～20kcal/（kg·d）;到12～13岁时，约需30kcal/（kg·d）。 3.活动所需 生长发育所需的能力是小儿时期所特需的能量，其需要量与小儿的生长速度呈正比。 4.生长所需 是指每天摄入的食物中不能被吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。需要强调的是，能量的需要存在明显的个体差异，在疾病状态下能量需要应根据病情调整。一般新生儿生后第一周所需总能量约为60kcal/（kg·d），第二、三周约为100kcal/（kg·d），1岁内婴儿约为110kcal/（kg·d），以后每增加3岁减去10kcal/（kg·d），15岁时为60kcal/（kg·d）。 5.排泄的消耗 任务二