3.2不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 1 5 4 2 3 （1） 控制或缓解活动期的急性炎症，改善症状。 （2） 围术期支持，降低术后并发症和手术死亡率，提高手术成功率。 （3） 改善营养状况，促进患儿发育和正常生长。 （4） 治疗合并症，如急性肠梗阻或肠瘘。 （5） 维持病变广泛或短肠患儿的营养状况。 任务一 不同年龄儿童营养支持的种类 一、 概述 1.营养支持的目的 项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 营养支持不仅可以使肠道得以休息，减少机械性或化学性刺激，而且可以纠正负氮平衡，促进组织修复。 2.营养支持的优点 营养支持的方法，国内有关报道尚少，其合理方法仍需进一步探讨。国外多采用完全胃肠外营养（TPN）或完全胃肠内营养（TEN）或TPNTEN阶段疗法。含脂肪乳剂的双能源部分肠外营养（PPN）与仅含单糖的单能源PPN，能更有效地改善患儿的营养状态。以下主要介绍肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。 3.营养支持的种类 项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 应用EN支持可防止肠黏膜萎缩,肠道形态和功能的异常现象，也可提高机体免疫系统，改善免疫反应，促进炎症缓解，刺激病变肠黏膜愈合作用。 1.作用 EN有要素膳、短肽类和整分子模式及匀浆饮食。要素膳为液态，氮源是游离氨基酸，碳水化合物是简单易消化的糖类，脂肪为三酰甘油。 2.种类 二、EN EN现已被公认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，是指胃肠道具有一定的消化吸收功能，但因病理影响或某些治疗需要，需通过口服或从鼻饲管或从胃肠造瘘管输入营养物质的一种营养治疗方法。 项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 1 5 4 2 3 （1） 由于营养物质经门静脉系统吸收入肝，这对某些脏器，特别是肝蛋白质合成和其他物质代谢过程的调节更为有利。 （2） 营养物质经肠道消化吸收，对胃肠道黏膜有直接营养作用，可以改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，易于小肠黏膜的吸收，有利于防止小肠绒毛萎缩。 （3） 肠道营养时可增加门静脉血流量，促进肠蠕动及胃肠道的内分泌功能。 （4） 在同样能量和氮量水平的治疗下，胃肠内营养时体重的增加和氮平衡均优于肠外营养。 （5） 肠内营养对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右。 3.优点 项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 01 无法经口进食、摄食不足或禁忌:1） 无法经口进食。2） 经口摄食不足。3） 经口摄食禁忌。 02 胃肠道疾病:1） 胃肠道瘘；2） 炎性肠道疾病；3） 短肠综合征；4） 胰腺疾病；5） 胃肠道检查前的准备；6） 儿童吸收不良、小肠憩室炎、胆盐性腹泻及各种疾病导致顽固性腹泻。7） 神经性厌食。 03 胃肠道外疾病：1） 肿瘤化疗/放疗的辅助；2） 术前/术后营养支持；3） 烧伤/创伤；4） 心血管疾病、肝肾功能衰竭；5） 肠外营养的补充或过渡；6） 先天性氨基酸代谢缺陷病。 4.适应证 项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 通过PN，使患儿在较长的时间内不能摄入饮食的情况下，不但能保持良好的营养状况，避免蛋白质的消耗和营养不良的发生，促使疾病早期痊愈，而且还能继续生长发育。 1.作用 经中心静脉、外周静脉及外周至中央的静脉置管（PICC）。 2.输入途径 三、PN PN又称完全胃肠外营养TPN、静脉内高营养或静脉营养，是指完全通过静脉途径连续输入人体所需的各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持，其中包括蛋白质、脂类、电解质、碳水化合物、微量元素及各种维生素等。 （1） 避免经口摄食可使腹泻和腹痛减轻。（2） 使胃肠分泌减少50%～70%。（3） 使呕吐、腹泻、腹痛等症状迅速好转。（4） 瘘管流出物，以及肠道细菌数明显减少。（5） 减轻食物对炎性黏膜的损伤及激惹作用。（6） 有利于损伤黏膜的再生。 3.优点 项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 由于各种原因不能从肠胃正常摄入而影响健康，需要补充营养维持生命患儿。 （1） 摄入障碍 高代谢、消耗过大时，如重大手术后、严重感染、大面积烧伤、多发性创伤等。 （2） 消耗过多 胃肠道需要充分休息或消化吸收障碍时，如坏死性小肠结肠炎（NEC）、肠瘘、严重肠道炎症疾病、应激性溃疡、短肠综合征等。 （3） 吸收障碍 早产体重低于1500g且不能从胃肠道喂养的未成熟儿、急性肾衰竭、严重呼吸窘迫综合征及新生儿窒息等。 （4） 其他高危病例 4适应证 项目二 不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理 任务二 儿童营养支持的护理 一、EN护理 1.EN输入途径的选择 EN