3.3儿童常见营养性疾病的护理（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目三 儿童常见营养性疾病的护理 任务一 营养不良 【概述】 儿童营养状况是衡量儿童健康水平的重要指标。蛋白质能量营养不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。常见于3岁以内的婴幼儿。主要表现体重明显减轻，皮下脂肪减少及皮下水肿，常常伴有各种器官不同程度的功能紊乱。 临床分为：以能量供应不足的消瘦型，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤弹性差，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振；以蛋白质供应不足的水肿型，表现为周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，肝大，无食欲，常伴有腹泻和水样便；介于两种之间的为消瘦水肿型。 项目三 儿童常见营养性疾病的护理 ①摄入量不足常见喂养不当，如母乳不足而未及时添加其他乳品，奶粉配置过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉食品（粥、奶糕）为主。②不良的饮食习惯。 ③学校午餐摄入不足等。 消化系统解剖或功能异常，如幽门梗阻、唇裂、腭裂、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化，导致吸收障碍。 如急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期、生长发育快速阶段、双胎早产等，均可由于需要量增多而造成营养相对缺乏，引起营养不良。 如大量蛋白尿、糖尿病、急性发热性疾病、烧伤、甲状腺功能亢进，恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。 A C B D 1.长期摄入不足 2.消化吸收障碍 3.需要量增多 4.消耗量过大 【病因】 项目三 儿童常见营养性疾病的护理 1 5 4 2 3 由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗，体温偏低 由于蛋白质摄入不足和组织蛋白的消耗致血清总蛋白下降、低蛋白水肿 患儿体内脂肪大量消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝 糖原储存不足或消耗过多致低血糖 各系统器官退行性病变及功能低下，免疫功能明显降低，易并发各种感染。 【病理生理】 项目三 儿童常见营养性疾病的护理 【临床表现】 体重不增是营养不良患儿最早出现的症状，随即患儿体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少，甚至消失。皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。随着病程的进展临床症状也逐渐加重，初起仅表现为体重减轻、皮肤干燥、皮下脂肪变薄，但身高无影响，精神状态也正常；随后，体重和皮下脂肪进一步减少，身体停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛。病情进一步加重时体重明显减轻，皮下脂肪全部消失，额部出现皱纹状如老年人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥、无弹性，肌肉萎缩，精神萎靡，反应差，体温偏低，脉搏细弱无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替，部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现水肿。重度营养不良可伴有重要脏器功能损害，如心功能不全等。 项目三 儿童常见营养性疾病的护理 最常见，与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。 出现眼干症、口腔炎、末梢神经炎等。常见为维生素A缺乏，有时也有维生素(B、 C、 D)的不足。 由于患儿免疫功能低下，故易并发细菌、病毒、真菌等各种感染，如上呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、肺结核、中耳炎、尿路感染等。特别是婴儿腹泻，常迁延不愈，加重营养不良，造成恶性循环。 患儿面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升，但无抽搐，如未及时诊治可因呼吸麻痹而死亡。 A B C D 1.营养性贫血 2.各种维生素和微量元素缺乏 3.感染 4.自发性低血糖 【并发症】 项目三 儿童常见营养性疾病的护理 1 5 4 2 3 营养不良的治疗要点是早发现、早治疗 采取中西医结合的综合措施，去除病因 根据实际的消化能力和病情逐步增加，调整饮食 纠正液体及电解质失衡 调整和补充营养物质，促进消化功能的改善 【治疗要点】 项目三 儿童常见营养性疾病的护理 1.健康史 2.身体状况 3.心理—社会 状况 了解家长对营养不良疾病的性质、发展、预后及防治的认知程度，家庭经济状况及父母角色是否称职等。 了解患儿的喂养史、饮食习惯及生长发育情况；是否为双胎、多胎、早产；有无喂养不当、母乳不足史；有无急、慢性疾病史；有无消化系统解剖或功能异常。 测量患儿身长（高）、体重与皮下脂肪的厚度，并与同年龄同性别、正常标准小儿比较。了解患儿精神状态有无改变，有无肌张力减低、水肿，甚至胸腔、腹腔积液；是否有维生素和（或）矿物质缺乏的症状；判断营养不良发生的程度；测量皮下脂肪的厚度。 【护理评估】 项目三 儿童常见营养性疾病的护理 与能量、蛋白质长期摄入不足、吸收障碍和（或）需要、消耗过多有关。 1.营养失调 （低于机体需要量） 与营养素缺乏、机体免疫功能低下有关。 2.有感染的危险 营养性贫血、低血糖、维生素