4.3新生儿感染性疾病（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目三 新生儿感染性疾病 任务一 细菌感染 【概述】 新生儿细菌感染发病率高，尤其是早产儿、极低出生体重儿。国外报道，败血症、脑膜炎、尿路感染的发生率早产儿比足月儿高3～10倍。在国内发病率更高，是导致新生儿死亡的主要原因。 【病因与发病机制】 病原菌为定植在人体内的细菌或周围环境的腐生菌，一般对成人无致病性，但可引起新生儿感染。 导致全身感染的以葡萄球菌为常见，其次是大肠埃希菌等肠道杆菌；引起肺炎的产时感染与母亲产道菌群关系最大，国内以大肠埃希菌最多，产后以葡萄球菌、铜绿假单胞菌为多；引起尿路感染的以大肠埃希菌常见；化脓性关节炎骨髓炎以金黄色葡萄球菌为常见。 感染途径产前通过胎盘血行感染，产时可因胎膜早破、产程延长等有利细菌上行污染羊水导致感染，或者急产或助产时消毒不严，细菌入侵引起感染；产后主要与医源性感染有关，各种导管、插管、雾化器、暖箱水槽等导致感染机会增加。主要的发病机制与新生儿黏膜屏障功能较差、淋巴结发育不全、免疫功能不足等有关。 项目三 新生儿感染性疾病 1.局部表现 2.全身表现 3.各系统表现 （1） 皮肤黏膜：硬肿症、皮下坏疽、脓包疮等。（2） 消化系统：腹胀、呕吐、腹泻，严重时中毒性肠麻痹，后期肝脾大。（3） 呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。（4） 中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟饱满或张力增高及四肢肌张力增高等。（5） 血液系统：合并血小板减少、出血倾向，可有瘀点、瘀斑，甚至DIC（针眼处渗血、便血、血尿、肺出血等），贫血迅速加重提示有溶血或出血。（6） 泌尿系统感染。（7） 其他：股关节化脓性炎症及深部脓肿等。 为化脓性皮肤感染、结膜炎、脐炎等。 （1） 体温改变：足月儿多表现为发热，早产儿常体温不升。（2） 一般状况：食欲欠佳、哭声减弱、体重不增，甚至进展为神萎、嗜睡。（3） 黄疸：不能用其他原因解释的黄疸均应考虑本病。（4） 休克表现：患儿面色苍白、四肢冰凉，皮肤花纹，脉细速，动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，肌张力低下，尿少，血压下降，严重时可发生弥散性血管内凝血（DIC）。 【临床表现】 项目三 新生儿感染性疾病 1.清除病原菌 针对病原体选择适当的抗菌药物，一般静脉给药，每天2次，1次/12小时，或每天3次，1次/8小时。 2.支持疗法 提供精致的护理，供给足够的能量，注意液体的供给及水、电解质平衡。根据病情可输新鲜冰冻血浆、洗涤红细胞，静脉注射丙种球蛋白。 3.感染灶的处理 脐炎局部使用3%过氧化氢及75%乙醇进行消毒，每天2～3次。皮肤感染灶可使用抗菌软膏；口腔黏膜真菌感染可使用制霉菌素甘油进行涂抹。 【治疗要点】 项目三 新生儿感染性疾病 患儿有无精神反应萎、哭声减弱、体温不稳等问题，有无黄疸发生或加重，有无呼吸做功增加，或需氧量增加，有无反复发生胃潴留以及便血、小便量少等，有无毛细血管充盈时间延长及血压下降等。 关注母亲怀孕早、中、晚期有无特殊情况发生，胎儿娩出过程是否顺利，采用的分娩模式等。新生儿出生时的孕周体重及相应的原发疾病。 关注血常规检查结果，是否有白细胞总数的变化及C反应蛋白是否增高；关注血培养结果，对明确诊断意义重大，必要时进行脑脊液以及尿培养；关注血气分析的结果，有无乳酸堆积、酸中毒；关注血糖是否正常；局部病灶细菌学培养和涂片有参考意义。 A C B D 1.现病史 2.健康史 3.辅助检查 4.心理社会因素 【护理评估】 关注患儿父母的情绪，以及家庭成员存在的疑虑和担忧。 项目三 新生儿感染性疾病 与感染有关 1.体温调节无效 与早产皮肤发育不成熟或局部皮肤感染有关 2.皮肤黏膜完整性受损 与摄入不足和消耗增多有关 3.营养失调 （低于机体需要量） 出血倾向、休克 4.潜在并发症 【常见护理诊断/合作性问题】 项目三 新生儿感染性疾病 体温维持平稳 01 皮肤黏膜完整。 02 营养满足需要 03 未发生并发症 04 【护理目标】 项目三 新生儿感染性疾病 【护理措施】 护理措施 具体操作 1.密切监视患儿的生命体征 每小时监测体温、呼吸一次 2. 呼吸道护理 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3.皮肤护理 新生儿皮肤嫩,在护理过程中动作要轻,防止皮肤破损 4.输液护理 要加强输液护理,严格无菌操作,留置PICC导管者注意系统密闭，保证输液通畅，同时严格无菌操作，根据新生儿体重调整输液量和速度。注意患儿的出入量,保持患儿的体液平衡。 5.喂养护理 提倡母乳喂养,初乳中含有多种保护因子。除经口喂养外,遵医嘱结合患儿的病情、感染的不同阶段采取合适的营养支持 6.家长的心理护理 由于患儿病情较重,家长容易出现焦虑、担心,甚至恐惧心理。此时,向家长讲解新生儿败血症的有关知识,让家