4.4新生儿窒息（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目四 新生儿窒息 【概述】 窒息为新生儿最常见的症状，凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息；各种影响母体与胎儿建立血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿窘迫。主要表现为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，不久即出现节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停。心率和血压的变化一致，随呼吸变化而改变。 【病因与发病机制】 病因与发病机制 具体概述 1.母体与胎儿间血液气体交换障碍 （1） 脐带血流受阻；（2） 胎盘气体交换障碍；（3） 胎盘母体侧面灌流不足 2.分娩过程异常 （1） 胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。（2） 产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等导致窒息。（3） 胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。 3.胎儿本身的疾病 呼吸道、心血管的先天性畸形，新生儿溶血病，严重贫血，代谢及电解质的紊乱，以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。 项目四 新生儿窒息 【临床表现】 宫内缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎心增快，故在缺氧早期为兴奋期；如缺氧持续则进入抑制期，胎心减慢，最后停搏。 新生儿娩出时的窒息程度可按出生后1分钟内的Apgar评分来区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若出生后1分钟评8～10分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息 【治疗要点】 及早发现和处理窒息原因、成功复苏是减少新生儿窒息发病率和病死率的关键。一旦发生窒息，医护人员应做到及时规范运用ABCDE复苏方案，严格遵循复苏指南中的复苏流程图来进行抢救（参见新生儿CPR护理常规）： 迅速做到A（畅通呼吸道），应用正确方法达到B（有效呼吸）和C（正常循环），同时进行D（药物治疗）和E（评价监护），各个步骤贯穿于整个复苏过程。 项目四 新生儿窒息 了解患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力、肤色等情况，监测体温、呼吸、血氧饱和度。注意有无呼吸困难、抽搐等。 了解患儿胎龄、Apgar评分、体重，有无脐带绕颈等；了解羊水的颜色，有无胎粪污染或血性羊水；了解母亲的分娩方式、母亲的健康状况，有无前置胎盘等，怀孕期间有无感染等。 血气分析有无酸中毒。监测血清电解质和血糖。关注X线摄片结果，有无边缘不清、大小不等的斑片状阴影，有无肺不张等改变。心电图及心肌酶谱检查确定心脏有无受损。 A C B D 1.现病史 2.健康史 3.辅助检查 4.心理社会因素 【护理评估】 关注患儿父母的情绪，以及家庭成员存在的疑虑和担忧。 项目四 新生儿窒息 【常见护理诊断/合作性问题】 【治疗要点】 常见护理诊断/合作性问题 原因 自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 体温过低 与缺氧有关 与缺氧有关 与病情危重及预后有关 （1） 维持稳定的自主呼吸。 （2） 体温维持平稳。 （3） 患儿家长能够接受并配合治疗。 项目四 新生儿窒息 【护理措施】 【护理评价】 （1） 维持稳定的自主呼吸。 （2） 体温维持平稳。 （3） 患儿家长能够接受并配合治疗。 1.新生儿复苏 2.密切观察病 3.继续保暖 4.继续供氧 5.合理喂养 6.预防感染 项目五 新生儿黄疸 【概述】 【病因与发病机制】 新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。正常人血清胆红素为3.4～13.7μmol/L，若>25.7～34.2μmol/L即出现黄疸。但新生儿皮肤血管丰富，色泽红润，血清胆红素含量达51.3～68.4μmol/L时肉眼才能辨别出黄疸。 黄疸类型 病因与发病机制 溶血性黄疸 常见原因是ABO溶血，是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型最多见，且造成的黄疸较重。 感染性黄疸 是由于病毒感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。 阻塞性黄疸 多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁较为常见。 母乳性黄疸 这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。 项目五 新生儿黄疸 【临床表现】 黄疸类型 临床表现 病理性黄疸 ①黄疸出现过早，足月儿在生后24小时内、早产儿在48小时内出现黄疸 ②黄疸程度较重，血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升>86μmol/L ③黄疸持续时间过长（足月儿>2周，早产儿>3周）或黄疸退后复现者 ④黄疸伴有其他临床症状，或血清结合胆红素>25.7μmol/L 生理性黄疸 是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L逐步上升至86μmol/L或以上，临床上出现黄疸而无其他症状，