4.6新生儿肺透明膜病（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目六 新生儿肺透明膜病 【概述】 新生儿肺透明膜病（HMD），又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。 【病因与发病机制】 本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）。 PS缺乏的原因： ①早产，<35周的早产儿Ⅱ型肺泡细胞发育未成熟，PS生成不足； ②缺氧、酸中毒、低温，均能抑制早产儿出生后PS的合成； ③糖尿病孕妇的胎儿，其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟； ④剖宫产，因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少； ⑤通气失常，可影响PS的合成； ⑥肺部感染，导致Ⅱ型肺泡细胞破坏，PS产量减少。 项目六 新生儿肺透明膜病 【治疗要点】 治疗要点 概述 4.使用PS PS已成为NRDS的常规治疗。 5.吸入一氧化氮治疗 吸入一氧化氮可选择性扩张有通气的肺血管,通过降低肺动脉压、改善通气/血流比值而改善氧合。 6.恢复期动脉导管未闭的治疗 首选美林滴剂10mg/kg,共用3次，口服给药。 7.青霉素治疗 由于HMD不易与B组溶血性链球菌感染鉴别,故多主张同时采用青霉素治疗。 8.支持治疗 包括注意保暖,保持适宜的室温以减少氧耗。维持营养和水、电解质平衡。病情严重不能经口喂养时,应静脉输液维持入量,出生后头3天补液总量不宜过多,每天60～80ml/kg,以免增加肺水肿和肺出血。摄入能量不足时应给予静脉营养,补充氨基酸及乳化脂肪。维持正常血压，以保证各脏器的血流灌注;纠正贫血，以保证正常氧合,血细胞比容<0.4时可输血。 9. 预后 早期应用加压辅助通气者大多可以存活。存活72小时以上者，如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转。并发肺出血者预后较差。 项目六 新生儿肺透明膜病 【临床表现】 患儿几乎都是早产儿，足月儿仅5％。 产母常见有贫血、产前出血、剖宫产、臀位产和多胎或妊娠高血压综合征、糖尿病及分娩异常。 出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸平稳，但之后又复发。常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能＞72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。 【治疗要点】 治疗要点 概述 1.监测生命体征 监护仪监测生命体征，以及经皮测PO2、 PCO2 2.吸氧 为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻者可用鼻塞、面罩持续气道正压呼吸（CPAP）。 3.气管插管 如果吸氧分数（FiO2）已达40%，持续6小时而PaO2仍在50mmHg以下，则需作气管插管。 项目六 新生儿肺透明膜病 了解患儿的反应、呼吸、肌张力、有无呻吟等情况，监测体温、血压等。评估喂养及保暖情况。 了解患儿胎龄、分娩方式、体重，了解患儿母亲分娩前和分娩过程中存在的问题，分娩前有无使用激素，分娩后有无对患儿使用肺泡表面活性物质等。 了解血糖、血气分析、血常规等的监测结果，了解患儿肺部X线平片的结果，有无发生支气管充气征或白肺等。 A C B D 1.现病史 2.健康史 3.辅助检查 4.心理社会因素。 【护理评估】 了解患儿家长心理状况，针对本病病因、性质、护理、预后等进行详细讲解，使患儿家长充分理解。 项目六 新生儿肺透明膜病 【常见护理诊断/合作性问题】 【护理目标】 常见护理诊断/合作性问题 原因 1.气体交换受损 与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关 2.有感染的可能 与免疫力低下、侵入性操作有关 3.潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭 4.营养失调（低于机体需要量） 与摄入不足、消耗增加有关 （1） 自主呼吸平稳。 （2） 不发生感染。 （3） 不发生并发症。 （4） 营养合理。 项目六 新生儿肺透明膜病 1. 临床 观察 2. 持续正压通气 （CPAP）的护理 及时清除呼吸道分泌物吸入氧气加温湿化。按需吸痰。 （1） 观察生命体征变化； （2） 观察CPAP及呼吸机使用情况，及时处理报警。 放置鼻塞时,先清除呼吸道及口腔分泌物，清洁鼻腔。鼻部采用“工”形人工皮保护鼻部皮肤和鼻中隔。在CPAP氧疗期间，经常检查装置各连接处是否严密，有无漏气。吸痰时取下鼻塞，顺便检查鼻部有无压迫引起