5.1急性上呼吸道感染（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第五章 呼吸系统疾病患儿的护理 项目一 急性上呼吸道感染 项目二 肺炎 项目三 支气管哮喘 学习目标 1. 识记儿童呼吸系统的解剖与生理特点。 2.识记小儿肺炎的分类。 3.识记支气管肺炎的病因、临床表现和治疗要点，以及护理评估、护理诊断和护理措施。 4.识记几种不同病原体所致肺炎的特点。 5. 理解急性上呼吸道感染临床表现和治疗要点。 6.理解两种特殊类型上呼吸道感染。 7.理解小儿支气管哮喘的临床表现和治疗要点。 8. 学会对小儿支气管哮喘的健康教育。 第五章 呼吸系统疾病患儿的护理 （1）鼻和 鼻窦 （2）鼻咽部 和咽部 （3）喉 小儿喉腔相对较狭窄，初呈漏斗状，以后呈圆柱形，软骨柔软细弱。 由于面部颅骨发育不足，小儿鼻腔相对短小。 婴儿鼻咽及咽部相对狭小，而且较垂直。 一、基本解剖 1.小儿上呼吸道解剖特点 第五章 呼吸系统疾病患儿的护理 新生儿气管长度约4cm，气管分叉相当于新生儿第3～4胸椎水平，以后随年龄增长而逐渐下降，12岁时气管分叉降至第5～6胸椎水平。右侧气管和支气管较直，气管插管常易滑入右侧，气管异物也多见于右侧。 小儿肺的组织学结构特点是弹性组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴间隙较成人宽，整个肺含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少而易被分泌物堵塞，故易发生肺炎、肺不张、肺气肿。肺门包括大支气管、血管和大量淋巴结，肺门淋巴结与肺其他部位的淋巴结互相联系，因此，肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结的反应。 婴幼儿胸廓较短呈桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高，胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受限制，通气和换气易受影响，易出现呼吸困难。 A C B D （1）气管、支气管 （2） 肺与肺门 （3） 胸廓及膈 （4） 胸膜及纵隔 2.小儿下呼吸道解剖特点 小儿胸膜较薄，胸膜囊大于肺而有储备间隙。纵隔较成人相对大、柔软而富于弹性。当胸膜腔大量积液时，易引起纵隔器官的移位。… 第五章 呼吸系统疾病患儿的护理 二、生理功能 1.呼吸频率与节律 年龄越小，呼吸频率越快。但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。 年龄 每分钟呼吸平均次数 新生儿 40~50 1岁以内 30~40 1~3岁 25~30 4~7岁 20~25 8~14岁 18~20 2.呼吸类型 婴幼儿呼吸肌发育不完全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸。 随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平逐渐倾斜，于是出现腹式呼吸。 第五章 呼吸系统疾病患儿的护理 （2）鼻咽部 和咽部 二、生理功能 3.呼吸功能的特点 特点 （1）肺活量（VC） 系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50~70ml/kg。安静时，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，婴幼儿则需用30%左右。 （2）用力肺活量（FVC） 为深吸气后用最快速度所能呼出的最大气量。根据时间因素，分为第1秒用力呼气容积（FEV1）或第3秒用力呼气容积（FEV3）。 （3）潮气量（VT） 系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小。 （4） 每分通气量 即潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分通气量如按体表面积计算，则与成人相近。 （5） 功能残气量（FRC） 为平静呼气后残留在肺内的气量。肺体积与肺弹性回缩力的改变是影响功能残气量的重要因素。 （6）气体弥散量 CO2的排出主要靠弥散作用，CO2弥散速率较O2大，故比O2易于弥散。小儿肺体积小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量亦小。 （7） 气道阻力 气道阻力的大小取决于气道管径大小和气体流速等，管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于成人，气管管径随发育而增大，气道阻力随年龄增大而递减。 项目一 急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿常见疾病。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。其并发症可迁延或加重，故应早期诊断，早期治疗。在症状出现前数小时到症状出现后1～2天才有传染性，其传播途径为飞沫，潜伏期为12～72小时（平均24小时）。易发生在6个月大以后的小孩，婴幼儿对上呼吸道感染较敏感。 【病因】 各种病毒和细菌均会引起，但90%以上为病毒所致。 主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、带状疱疹病毒、EB病毒等。 病毒感染后可继发细菌感染，常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。 项目一 急性上呼吸道感染 鼻