5.2肺炎（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 肺炎 【概述】 肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿性啰音为共同临床表现。病毒是本病发生的主要病原体，常见的是腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等。 【分类】 分类依据 类型 病理分类 支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎和间质性肺炎等。 病因分类 感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞肺炎等 病程分类 急性肺炎（病程在1个月内）、迁延性肺炎（病程为1~3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）。 病情分类 轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统外，其他系统也受累，全身中毒症状明显） 项目二 肺炎 起病急骤或迟缓。 1.一般症状 咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率可达40～80次/分。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指（趾）端发绀，鼻翼扇动及“三凹征”。肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可闻及细湿啰音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。 2.呼吸系统症状 轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。 3.循环系统症状 常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。 4.神经系统症状 可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高，进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。 5.消化系统症状 【临床表现】 项目二 肺炎 【治疗要点】 治疗方法 治疗要点 1. 一般治疗 保持室内空气流通，室温以18~20℃为宜，相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。 2.病原治疗 （1）抗生素：经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。 （2）对症治疗：止咳、止喘，保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水与电解质、酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明。对有心力衰竭、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭者，采取相应的治疗措施。 （3） 防止并发症：对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流： ①年龄小，中毒症状重； ②黏液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者； ③张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。 （4） 其他：肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺素为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素的作用；维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。 项目二 肺炎 （1） 局部：咳嗽的性质，有无痰液分泌及性状，有无呼吸音异常，重症患儿可发生鼻翼翕动及“三凹征”。肺部听诊有无干、湿性啰音。（2） 全身：体温高低不等，发热的规律常可提示肺炎的类型。脉搏偏快，由于发热引起。 了解咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。患儿的食物偏好及食欲，近期体重变化。面色、皮肤有无湿疹，或其他过敏史。既往有无营养不良和缺乏锻炼和过敏体质。了解求医过程，用药情况和抗生素使用情况。 （1） 血、尿常规，肝、肾功能，C反应蛋白。（2） 胸部X线摄片。（3） 病原学检查：鼻咽拭子或气管分泌物标本、痰液、气管吸出物、胸水及血液做细菌培养。 A C B D 1.现病史 2.健康史 3.辅助检查 4.心理社会因素 【护理评估】 患儿及家长对疾病的认识程度，担心疾病康复，有无后遗症。 项目二 肺炎 【常见护理诊断/合作性问题】 【护理目标】 常见护理诊断/合作性问题 原因 1.体温过高 与细菌或病毒感染有关 2.清理呼吸道无效 与痰液黏稠不易咳出，气道分泌物堆积有关 3.气体交换受损 与肺部炎症有关 4.不舒适 与咳嗽、呼吸困难等有关 5.潜在并发症 心力衰竭 （1）患儿能及时清除痰液，呼吸平稳。 （2）患儿未发生高热惊厥，体温恢复正常。 （3）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。 项目二 肺炎 起病急骤或迟缓。 1.一般症状 咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率可达40～80次/分。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指（趾）端发绀，鼻翼扇动及“三凹征”。肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可闻及细湿啰音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。 2.呼吸系统症状 轻者心率稍