5.3支气管哮喘（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目三 支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患。 【发病机制】 1.Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱 抗原（变应原）初次进入人体后，作用于B淋巴细胞，使之成为浆细胞而产生IgE。IgE吸附于肥大细胞或嗜酸性粒细胞上，其Fc段与细胞膜表面的特异性受体结合，使IgE牢固吸附于细胞膜上，致使机体处于致敏状态。当相应抗原再次进入致敏机体时，即吸附在肥大细胞及嗜酸性细胞膜上与IgE结合，导致细胞膜脱颗粒，释放一系列化学介质包括组胺、慢反应物质、缓激肽、5羟色胺和前列腺素等，这些生物活性物质可导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。 2.气道炎症改变 通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术（BAL）对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检，证明气道组织显示不同程度的炎症变化。 3.气道高反应性 气道高反应性即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。哮喘患儿即存在气道高反应性。气道高反应包括即刻反应（Ⅰ型变态反应），及持续反应。 项目三 支气管哮喘 如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、油烟、油漆、汽车尾气、香烟等。 1.吸入式过敏原 如牛奶、鸡蛋、鱼虾、羊牛肉、海鲜、乙醇、抗生素、消炎药、香精、葱、姜、大蒜及一些蔬果等。 2.食入式过敏原 如冷热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品、细菌、真菌、病毒、寄生虫等。 3.接触式过敏原 如青霉素、链霉素、异种血清等。 4.注射式过敏原 如精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射等生物及理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可能成为过敏原。 5.自身组织抗原 【常见过敏原】 项目三 支气管哮喘 【临床表现】 哮喘的典型症状是咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难。婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢。年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白黏痰，伴有呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体格检查可见胸廓饱满，呈吸气状，叩诊鼓音，听诊全肺分布有哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。 【辅助检查】 项目 概述 1.血常规检查 嗜酸性粒细胞增高。 2.X线检查 肺透亮度增加，呈过度充气状，肺纹理增多，并可见肺气肿或肺不张。 3.肺功能检查 显示换气流率和潮气量降低，残气容量增加。 4.血气分析 PaO2降低，病情严重时PaCO2增高，pH值下降。 5.过敏原测试 将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。 项目三 支气管哮喘 【诊断标准】 类型 诊断标准 1.婴幼儿哮喘诊断标准 （1） 计分原则：凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则： ①喘息发作>3次（3分）； ②肺部出现喘鸣音（2分）； ③喘息突然发作（1分）； ④其他特应性病史（1分）； ⑤一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。 （2） 评分原则1） 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。2） 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎）。如肺部有喘鸣音，可作以下任意试验： ①1％肾上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。②以沙丁胺醇气雾剂或沙丁胺醇溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。 2.3岁以上儿童哮喘诊断标准 （1） 喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。 （2） 发作时肺部闻及喘鸣音。 （3） 平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1％肾上腺素皮下注射0.01ml／kg，最大量不超过0.3ml／次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。 项目三 支气管哮喘 【诊断标准】 项目 概述 3.咳嗽变异性哮喘诊断标准 （1） 咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。 （2） 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 （3） 有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作为辅助诊断条件。 4.病情分度 （1） 轻度：短暂发作<1～2次／周，夜间发作<1～2次／月，发作间期无症状，PEF或第一秒用力呼气量（FEV1）>80％预计值，PEF变异率<20％。 （2） 中度：发作>1～2次／周，夜间发作≥2次／月，PEF或FEV1为60％～80％预计值，PEF变异率20％～30％，活动受限制。 （