第六章 循环系统疾病患儿的护理（ 课件）-高二《儿科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第六章 循环系统疾病患儿的护理 任务一 动脉导管未闭 任务二 房间隔缺损 任务三 室间隔缺损 任务四 完全性大动脉转位 项目一 肺血增多型心脏病 任务一 法洛四联症 项目二 肺血减少型心脏病 学习目标 1.识记儿童循环系统的特征。 2. 理解常见儿童循环系统疾病的主要表现。 3. 理解常见肺血增多型心脏病、肺血减少型心脏病的主要症状和体征。 4.学会应用护理知识对循环系统疾病的患儿提出护理诊断、制订照护计划。 第六章 循环系统疾病患儿的护理 （2）鼻咽部 和咽部 一、基本解剖 儿童心脏的解剖位置：正常心脏位于胸骨体和第2~6肋软骨后方、胸椎第5~8椎体前方的胸腔纵隔内，2/3部分位于左侧胸腔，1/3位于右侧。小儿心脏的位置随年龄增长而发生变化。2岁以下幼儿心脏多呈横位，2岁后随着少儿的起立行走、肺及胸部的发育和横膈的下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。 二、生理功能 1.儿童循环系统的特点 （1） 出生前后的血液循环各不相同；出生后卵圆孔和动脉导管相继关闭；新生儿期肺血管阻力高，随着年龄的增长而下降。在缺氧和酸中毒时肺血管收缩，肺部血流灌注减少。 （2） 新生儿心室、心房肌肉一样厚，成年人心室肌肉较厚。左心室肌肉厚于右心室。 （3） 儿童心脏与胸腔比例（心胸比）大于成年人。 （4） 新生儿心脏约重25g，1岁45g，成年人约250g。 （5） 儿童心率随着年龄的增加而减慢。 （6） 儿童的血压随着年龄的增长而增高。 （7） 儿童心肌耗氧高于成人。 第六章 循环系统疾病患儿的护理 （1） 心脏的室间隔在妊娠第27~37天形成。 （2） 动脉弓及动脉导管在妊娠第35~49天形成。 （3） 肺动脉瓣及动脉干在妊娠第42~56天形成。 2.循环系统的发育 第六章 循环系统疾病患儿的护理 （2）鼻咽部 和咽部 3.出生以后循环系统的变化 （1） 脐带被剪断→胎盘血供中断→体循环阻力增高→左心室压力增高。 （2） 肺开始呼吸→肺动脉压力下降→肺膨胀→肺泡扩张。 （3） 肺泡氧和增加→肺动脉扩张→右心室压力下降。 4.正常心脏及血管的含氧量 （1） 左心房、左心室、肺静脉、主动脉：95%~100%。 （2） 右心房、右心室、肺动脉、腔静脉：70%~75%。 （3） 正常心脏左心系统含氧量>右心系统。 （4） 正常心脏主动脉的含氧量最高，右心房最低。 项目一 肺血增多型心脏病 【概述】 连接主动脉与肺动脉的血管在出生后没有关闭，称为动脉导管未闭（PDA）。动脉导管未闭发生率约占所有先天性心脏病的10%，是第6位常见的先天性心脏病。女孩发病是男孩的2倍。 【病因与发病机制】 动脉导管在出生后48～72小时内失去作用，在3～4周前关闭。若动脉导管不关闭，主动脉的血液因压力差流向肺动脉，再流回心脏，故增加心脏做功。 任务一 动脉导管未闭 【临床表现】 （1) 典型症状:在胸骨左边、第2肋间中上缘可闻及连续性机械性心杂音。 （2）脉压差增宽：是婴幼儿和儿童常见的症状。因为部分血流分流进入肺，当收缩压不变时，舒张压降低明显，脉压差增宽。 （3）呼吸做功增加。 （4） 心动过速，心率>140次/分。 （5）喂养困难，婴儿吃奶时有断续、停顿喘气的现象。 （6）体重增加缓慢或根本没增重。 （7）易患感染，尤其是肺炎。 （8）活动无耐力，游戏时亦如此，患儿常出现不安、烦躁、日夜颠倒、易惊醒。 项目一 肺血增多型心脏病 胸部X线可发现左心室或右心室扩大，肺血管纹理增多。 1.X线检查 显示心室肥大。 2.心电图检查 发现肺动脉的含氧浓度增加和压力升高。 3.心导管术 无创性MRI检查能够准确地判断血流情况和心脏的工作状况。 4.MRI检查 可以清楚地显示导管的粗细和有多少血流进入肺动脉。 5.超声心动图检查 【辅助检查】 项目一 肺血增多型心脏病 01 （1） 较小的动脉导管未闭有自愈的可能，当缺陷引起威胁健康的症状或并发症时，应及早治疗。 02 （2） 先天性甲状腺功能不足可影响动脉导管的关闭，一般于手术前先给予甲状腺激素。 03 （3） 对早产儿可采用前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛来促进导管自然闭合，以取代外科疗法。 04 （4） 建议尽早行内科心导管封堵术。 【治疗要点】 项目一 肺血增多型心脏病 听诊心脏杂音的部位和程度，评估四肢末梢的温湿度。 （1） 一般资料：性别、年龄、家族史等，重点了解患儿的生长发育情况。（2） 既往史：既往有无呼吸道感染、肺炎的病史，有无过敏史。 如X线、心电图、心导管术、MRI、超声心动图检查。 A C B D 1.现病史 2.健康史 3.辅助检查 4.心理社会因素 【术前护理评估】 包括患儿的分离性焦虑、家长对疾病的认知程度，以及社会支持系统等。 项目一