15.4子宫内膜癌( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 患者，60岁，已婚，绝经10余年，既往月经规则，1月前无诱因下出现阴道排液，色淡黄，无异味。10天后出现异常阴道出血，量少，咖啡色。妇科检查提示：子宫增大，质软。B超检查提示：子宫内膜增厚1.1cm，回声不均。行分段诊断性刮宫，病理提示：子宫内膜癌。 提问：护士应从哪些方面对患者进行评估？该患者目前存在的护理问题/诊断有哪些？应对该患者采取哪些护理措施？ 项目四 子宫内膜癌 项目四 子宫内膜癌 病因 概述 与其他恶性肿瘤一样，子宫内膜癌的发生原因不明。流行病学研究指出，老年、肥胖、糖尿病是发病的危险因素，高雌激素水平可能是大部分患者的重要发病原因。因此，对初潮早、绝经晚、不合理雌激素药物使用者应在临床工作中引起重视。本病常见于老年、体弱的妇女，实验研究及临床观察结果提示，未婚、少育、未育或家族中有癌症史的妇女及肥胖、高血压、绝经延迟、糖尿病及其他心血管疾病者发生子宫内膜癌的机会增多。 子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌，是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，多见于老年妇女。腺上皮来源的肿瘤一般生长缓慢，发生转移也较晚。 项目四 子宫内膜癌 临床表现 1. 症状 （1） 阴道出血 （2） 阴道排液 （3） 疼痛 （4） 其他：晚期可触及下腹部增大的子宫，其压迫输尿管可引起肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩，也可以出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。 2. 体征 （1） 全身表现 （2） 妇科检查 （3） 转移病灶 1. 手术治疗 手术治疗是子宫内膜癌首选治疗方案，尤其是早期病例。临床应根据病情选择术式及手术范围。 2. 放射治疗 子宫内膜癌被认定是放射敏感性肿瘤，适用于已有转移或可疑淋巴结转移及复发的内膜癌患者。 3. 药物治疗 （1） 孕激素 （2） 抗雌激素制剂 （3） 化学药物 【处理原则】 项目四 子宫内膜癌 项目四 子宫内膜癌 【护理评估】 1 2 3 健康史 收集病史时应高度关注患者的高危因素。 身心状况 绝经后阴道出血是最典型的症状，通常出血量不多，绝经后患者可表现为持续或间歇性出血。 辅助检查 （1） 妇科检查 （2） 分段诊断性刮宫 （3） 细胞学检查 （4） 宫腔镜检查 （5） B超检查 （6） 其他检查。 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 3 焦虑 知识缺乏 项目四 子宫内膜癌 【护理目标】 （1） 住院期间，患者能主动配合诊断性检查。 （2） 手术前，患者能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧。 （3） 患者能叙述妨碍睡眠的原因，并列举对应措施。 睡眠型态紊乱 项目四 子宫内膜癌 【护理措施】 1提供疾病知识，缓解焦虑 2.协助患者配合治疗 3.激素及其他药物治疗的护理 4.化疗药物治疗的护理 5.出院指导 【护理评价】 项目四 子宫内膜癌 （1） 患者主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。 （2） 患者能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。 （3） 出院时，患者如期恢复体能并能生活自理。 思考题 1 子宫内膜癌的定义是什么？病因有哪些？ 2 子宫内膜癌的临床表现、处理原则有哪些？ 3 如何对子宫内膜癌患者进行评估？ 4 子宫内膜癌患者的护理包括哪些方面？ $