15.3卵巢肿瘤( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 患者，65岁，已婚，发现盆腔肿物1月余。既往月经规则，已绝经15年，2个月前突感腹部灼热，腹胀，右肋下疼痛，大便未解，食欲缺乏，未予重视。2周前平躺时自己扪及右下腹一包块，到医院就诊。腹部B超检查提示：盆腔见138mm×117mm×94mm巨大无回声，壁上见多枚强回声突起，边界欠清，未见明显血流信号，考虑附件来源。拟“盆腔巨大肿块”收治入院。组织学检查提示：右侧卵巢浆液性囊腺癌。 请问：护士应该从哪些方面对该患者进行评估？针对该患者的一般情况应采取哪些处理与护理措施？如何做好术后患者的健康宣教？ 项目三 卵巢肿瘤 项目三 卵巢肿瘤 概述 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，有各种不同的形态和性质，又有良性、交界性和恶性之分。卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而位居第3位。但卵巢癌的病死率却占各类妇科恶性肿瘤病死率的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，因而较难早期发现，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性也相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮性肿瘤最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。恶性卵巢上皮性肿瘤患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫、双侧附件、大网膜及盆腔各器官。 是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。 1. 卵巢上皮性肿瘤 包括畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤，好发于青少年及儿童，青春期前患者占60%～90%。 2. 卵巢生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤的4.3%～6%，该类肿瘤常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤。 3.卵巢性索-间质肿瘤 （1） 滤泡囊肿 （2） 黄体囊肿 （3） 黄素囊肿 （4） 多囊卵巢 （5） 卵巢子宫内膜异位症 4. 卵巢瘤样病变 项目三 卵巢肿瘤 【常见类型】 01 卵巢良性肿瘤 初期肿瘤较小，患者多无症状。当肿瘤增长至中等大小时，患者可感到腹胀或扪及肿块。肿瘤较大时可出现尿频、便秘、气急等压迫症状。 02 卵巢恶性肿瘤 早期多无自觉症状，出现症状时往往已属晚期。肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水。 【临床表现】 项目三 卵巢肿瘤 项目三 卵巢肿瘤 多由肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起，也可来源于邻近器官感染灶。 3. 感染 4. 恶变 1.蒂扭转 分为外伤性破裂及自发性破裂，外伤性破裂可因腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检查所致，自发性破裂多因肿瘤过速生长所致。 2. 破裂 【并发症】 约10%卵巢肿瘤发生蒂扭转，为妇科常见急腹症，好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤。 肿瘤迅速生长尤其为双侧性时应考虑有恶变可能。 1. 健康史 早期患者多无特殊症状，通常于妇科普查时发现盆腔肿块而就医。 2. 身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，尤其是肥胖或腹部检查时腹部不放松的患者。 3. 辅助检查 （1） B超检查（2） X线检查（3） CT及MRI检查 （4） 肿瘤标记物（5） 腹腔镜检查（6） 细胞学检查 【护理评估】 项目三 卵巢肿瘤 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 3 营养失调 身体意向紊乱 项目三 卵巢肿瘤 【护理目标】 （1） 患者能够用语言表达对失去子宫及附件的看法，并积极接受治疗过程。 （2） 患者能够描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑情绪的方法。 （3） 住院期间未发生严重感染。 焦虑 有感染的危险 4 项目三 卵巢肿瘤 【护理措施】 1 2 3 协助患者应对压力 认真倾听患者诉说恐惧、不适及疼痛，关心患者，取得患者的信任。 协助患者接受各种检查和治疗 向患者及家属介绍将经历的手术经过、可能实施的各种检查。 做好随访工作 卵巢癌手术后常需辅以化疗，但尚无统一化疗方案，多按组织类型制订不同方案，疗程长短因个案情况而异。 $