15.2子宫肌瘤( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 子宫肌瘤 【案例导入】 患者，40岁，已婚，月经量增多2年，发现下腹包块1个月入院。患者平素月经时有错后，初潮14岁，7天/35～50天，无明显痛经。自2年前起月经量增多，较既往月经量增加一倍以上，有血块，伴痛经，有时需服止痛片。近半年来经期延长至10天左右，有时有经间出血。1个月前洗澡时自觉下腹有一肿块。来院就诊，拟“子宫肌瘤”收治入院。 妇科检查：宫颈光；子宫如孕20周大小，不平，多发结节，质中；双附件无异常。B超检查示：子宫增大，形态失常，肌壁间多发中低回声，最大者直径10cm，子宫内膜厚1.7cm，双卵巢可见多发小无回声区，直径0.5～1cm。实验室检查：Hb 70g/L，CA12545 IU/L， LH 10.2 IU/L， FSH 2.9 IU/L，血清睾酮（T） 64 ng/dl，雌二醇（E2） 62 pg/ml， PRL 22 ng/ml。宫颈癌筛查（TCT）（）。 请问：护士应该从哪些方面对该患者进行评估？针对该患者的一般情况应进行哪些处理与护理措施？如何做好术后患者的健康宣教？ 项目二 子宫肌瘤 病因与发病机制 概述 大量临床观察和实验结果表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。还有学者认为，生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进子宫细胞有丝分裂而促进子宫肌瘤生长。此外，卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对子宫肌瘤的发病也可能产生重要作用。 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，它是一种卵巢激素依赖性肿瘤，多见于育龄妇女。雌激素通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用，雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 01 按部位分类 子宫肌瘤可发生在子宫任何部位，按肌瘤所在部位不同可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者占子宫肌瘤90%～96%，后者仅占2.2%～8%，宫颈和宫体同时存在肌瘤占1.8%。 02 按肌瘤与子宫壁的关系分类（1） 肌壁间肌瘤 （2） 浆膜下肌瘤 （3） 黏膜下肌瘤 【临床分类】 项目二 子宫肌瘤 【临床表现】 1. 症状 多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。 （1） 月经改变 （2） 腹部包块及压迫症状 （3） 白带增多 （4） 腹痛、腰酸、下腹坠胀 （5） 压迫症状 （6） 不孕与流产 （7） 贫血 （8） 其他：极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症、低血糖。 项目二 子宫肌瘤 【临床表现】 2. 体征 （1） 腹部检查：子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，多为实性、无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块外形呈不规则状。 （2） 盆腔检查：妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。 （3） 辅助检查：B超检查是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。 项目二 子宫肌瘤 1. 随诊观察 肌瘤小、症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3～6个月定期复查，加强随访观察，必要时考虑进一步治疗措施。 2. 药物治疗 肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。 3. 手术治疗 （1） 肌瘤切除术 （2） 子宫切除术 （3） 子宫动脉栓塞术 【治疗要点】 项目二 子宫肌瘤 项目二 子宫肌瘤 【护理评估】 病史 01 身心 状况 02 诊断 检查 03 追溯病史应注意月经史、婚育史，是否有（因子宫肌瘤所致的）不孕、自然流产史；是否长期使用雌激素；月经变化情况及伴随症状；曾接受治疗的经过、疗效及用药后机体反应。 多数患者无明显症状，或没有自觉症状，仅在妇科检查时偶然发现。 （1） 妇科检查 （2） 辅助检查 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 3 知识缺乏 感染 项目二 子宫肌瘤 【护理目标】 （1） 患者了解子宫肌瘤的性质及出现症状的原因。 （2） 患者住院期间未出现贫血、感染等相关症状。 （3） 患者于出院时，不适症状缓解。 营养失调 应对无效 4 项目二 子宫肌瘤 （1） 床旁交接（2） 体位 （3） 切口情况（4） 留置管的观察 （5） 阴道情况 3.经腹或腹腔镜下行肌瘤切除或子宫切除术患者的护理 4. 健康教育 评估患者对疾病的认知程度，耐心解答患者提出的问题，消除患者顾虑，纠正错误认识，配合治疗。 1. 一般护理 巨大子宫肌瘤常出现局部压迫症状，排尿不畅者可予以导尿，便秘者可用缓泻剂缓解不适症状。 2. 对症护理 【护理措施】 保守治疗的患者需定期随访（3～6个月），护士要告知患者随访的目的、意义和随访时间。 $