15.1宫颈癌( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第十五章 女性生殖系统肿瘤患者的护理 项目一 宫颈癌 项目二 子宫肌瘤 项目三 卵巢肿瘤 项目四 子宫内膜癌 1 识记女性生殖系统肿瘤的病因及病理、临床分期、临床表现、 转移途径。 2 理解子宫肌瘤的病因、临床分类、治疗要点、护理诊断、护理 措施。 3 学会应用女性生殖系统肿瘤的护理评估、护理诊断、护理措施。 4 学会应用化疗药物与化疗护理。 学习目标 项目一 宫颈癌 【案例导入】 患者，60岁，已婚，绝经7年，半年前出现不规则阴道出血，量少，色鲜红，阴道镜检查提示鳞状细胞癌。患者为求进一步检查，拟“宫颈恶性肿瘤”收入院。既往一般健康状况好。阴道检查：宫颈萎缩，有1个约2cm病灶；宫体中位，正常大小，无压痛。 辅助检查：人乳头状瘤病毒16（HPV16）（+）；肝肾功能正常；不规则抗体筛查（-）；鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）2.0ng/ml，人类免疫缺陷病毒（HIV）（-）。 请问：护士应该从哪些方面对该患者进行评估？针对该患者的一般情况应进行哪些处理与护理措施？ 项目一 宫颈癌 概述 病因与发 病机制 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。 病因 子宫颈的移行带区是子宫颈癌的好发部位。 （1） 病毒感染 （2） 性行为及分娩次数 （3） 其他因素 2. 病理类型 常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌3种类型，以鳞癌最为多见。 3. 转移途径 直接蔓延及淋巴转移，以直接蔓延为最常见，血行转移较少见。 1. 症状 （1） 阴道出血 （2） 阴道排液 （3） 晚期症状 2. 体征 原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。 3. 宫颈癌的临床分期 宫颈癌的临床分期采取国际妇产科联盟（FIGO， 2009）的临床分期标准，治疗前进行，治疗后不再更改。 【临床表现】 项目一 宫颈癌 项目一 宫颈癌 【治疗要点】 手术 治疗 01 放射 治疗 02 化疗 03 手术主要用于早期宫颈癌患者。 适用于： ①中晚期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。 1. 健康史 询问病史时应注意患者的不良婚育史、性生活史以及与高危男子有性接触的病史。 2. 身心状况 早期患者一般无自觉症状，多由普查中发现异常的子宫颈刮片报告。随着病程进展可出现典型的临床症状，表现为点滴样出血或接触性出血，出血量较多时可引起贫血、恶臭的阴道排液；当恶性肿瘤穿透邻近器官壁时可形成瘘管；晚期出现消瘦、贫血等全身症状。 3. 诊断检查 （1） 实验室检查 （2） 其他辅助检查 【护理评估】 项目一 宫颈癌 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 1. 恐惧 2. 排尿异常 项目一 宫颈癌 【护理目标】 （1） 患者住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。 （2） 出院时，患者恢复正常排尿功能。 （3） 患者适应术后生活方式。 积极宣传与宫颈癌发病相关的高危因素，及时诊治宫颈肿瘤（CIN），阻断、控制宫颈癌的发生与发展。 1.提供预防保健知识 评估患者目前营养状况，纠正不良饮食习惯，满足患者营养需求，维持体重不继续下降。 2.鼓励患者摄入足够的营养 3.指导患者维持个人卫生 协助患者勤擦身、更衣，保持床单位清洁，注意室内空气流通。 4.以良好的身心状态接受手术治疗 根据诊治方案和手术方式认真完成术前护理，确保患者了解各项操作的目的和可能感受，以取得患者的主动配合。 【护理措施】 项目一 宫颈癌 宫颈癌根治术涉及范围广，患者术后反应较一般腹部手术者大。 5.协助术后康复 宫颈癌并发大出血时应及时报告医生，备齐急救药品和物品，配合抢救，并以吸收性明胶海绵及纱布填塞阴道，压迫止血。 6.晚期宫颈癌患者的对症护理 7. 化疗药物毒副反应护理 （1） 胃肠道反应及护理 （2） 骨髓抑制及护理 （3） 黏膜、皮肤反应及护理 （4） 泌尿系统毒性反应 8.做好出院指导 鼓励患者及家属积极参与出院计划的制订，向出院患者说明认真随访的重要性。 【护理措施】 项目一 宫颈癌 $