14.2 闭经( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 闭经 【案例导入】 王某，女，14岁，未婚，无性生活史。自述12岁初潮，闭经1年，平素月经规则，闭经前2次月经量减少，无自觉不适。查体：神志清，贫血貌，体质指数（BMI）16.5kg/m2。第二性征发育正常，腹软，无腹痛。 请问：护士应如何对该患者进行护理评估？该患者可能需要的检查有哪些？ 项目二 闭经 【概述】 闭经 01 闭经是妇科常见症状，表现为无月经或月经停止，根据既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经是指年龄＞15岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄＞13岁、尚无女性第二性征发育。继发性闭经是指以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮均属于生理现象。 （1） 功能性闭经 （2） 基因缺陷或器质性闭经 （3） 药物性闭经 1.下丘脑性闭经 由于垂体病变或功能失调影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能而引起的闭经称为垂体性闭经。 2.垂体性闭经 3.卵巢性闭经 由于卵巢激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致的闭经称为卵巢性闭经。 4.子宫性及下生殖道发育异常性闭经 月经调节功能正常，第二性征发育往往也正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能正常反应，从而引起闭经。下生殖道发育异常可因经血流出障碍而导致闭经。 【病因与发病机制】 项目二 闭经 项目二 闭经 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗补充体内激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。 3. 激素治疗 4. 内分泌治疗 1. 病因治疗 心理因素在闭经发病中占重要因素，因精神应激起因的患者应予以心理疏导。 2. 心理疏导 【处理原则】 部分患者去除病因后可恢复月经。低体重或因过度节食、消瘦所致闭经者应积极加强营养；对因肿瘤引起的闭经应手术摘除肿瘤；生殖道发育异常者应予手术矫正。 根据闭经的病因，采用针对性的内分泌药物来纠正紊乱的激素水平。 1. 病史 详细询问患者的家族史及月经史，包括初潮年龄、第二性征发育情况、月经周期、经量、有无痛经，了解闭经前月经情况。 2. 身体评估 注意观察患者的营养状况、发育情况、第二性征发育情况等。 3. 相关检查 （1） 妇科检查 （2） 子宫功能检查 （3） 卵巢功能检查 （4） 垂体功能试验 【护理评估】 项目二 闭经 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 焦虑 与担心疾病影响健康、性生活及生育有关。 自尊心紊乱 与长期闭经及治疗效果不明显，不能正常月经来潮有关。 项目二 闭经 【护理目标】 （1） 患者能够主动诉说病情及担心。 （2） 患者能够主动、积极地配合诊疗。 【护理措施】 1 2 3 加强心理护理 指导合理用药 项目二 闭经 【护理评价】 （1） 患者能够主动配合诊疗。 （2） 患者表示了解病情，能够主动表达治疗感受。 加强营养 【案例导入】 朱某，18岁，学生，自述2年来每次月经来潮前小腹疼痛剧烈，呈绞痛，有下坠感，行经量少，需口服止痛剂方能缓解。本次月经来潮前再度小腹剧痛来院就诊，月经量少，时间延长。由于痉挛发作，全身大汗，四肢发冷。查体：无明显阳性体征，彩超检查未见附件异常。 请问：除对该患者除进行对症药物治疗缓解疼痛以外，护士应如何做好痛经的健康教育？ 项目三 痛经 项目三 痛经 概述 痛经为伴随月经的疼痛，可在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛、乏力、头晕、恶心等不适，影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经发病率的90%以上；继发性痛经通常是器质性盆腔疾病的后果，本项目仅介绍原发性痛经。 项目三 痛经 【病因与发病机制】 原发性痛经多见于青少年期，其疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。 原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素F2α（PGF2α）及前列腺素E2（PGE2）含量均较正常妇女明显增高，PGF2α含量增高是造成痛经的主要原因，可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、缺氧，引起痛经。 原发性痛经的发生受内分泌因素、精神神经因素、遗传因素和免疫因素等的影响。痛经经常发生在有排卵的月经周期，无排卵型子宫内膜因无黄体酮刺激，月经周期一般不伴腹痛。内在或外来应激可使痛阈降低，精神紧张、焦虑、寒冷刺激等都可能影响中枢神经系统。痛经患者免疫细胞和免疫反应都有所改变，女儿发生痛经与母亲也有痛经存在一定相关性。 项目三 痛经 01 03 04 02 ④妇科检查无异常发