13.2 阴道炎( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 阴道炎 【案例导入】 张某，女性，35岁，因阴道分泌物增多、外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者阴道黏膜充血，阴道后穹窿处有较多量稀薄、泡沫状白带。 请问：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊？如何对患者进行护理指导及健康教育？ 项目二 阴道炎 病因与发病机制 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。滴虫滋养体生命力较强，能在3～5℃环境中生存21天，在46℃环境中生存20～60分钟，在半干燥环境中约生存10小时，在pH＜5.0或＞7.5的环境中则不生长。滴虫性阴道炎患者的阴道pH一般在5.0～6.5，多数＞6.0。月经前后阴道pH发生变化，经期后接近中性，故隐藏在腺体阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。其次，妊娠期、产后等阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎。滴虫不仅寄生于阴道，还侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。 一、 滴虫性阴道炎 01 经性交直接传播 男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。 02 间接传播 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播，还可通过污染的器械及敷料传播。 【传播方式】 项目二 阴道炎 项目二 阴道炎 【临床表现】 典型症状是灰黄色稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物可呈脓性、黄绿色，有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸形成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。妇科检查时见阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈，后穹窿有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。 01 全身用药 甲硝唑400mg，每天2次，7天为1个疗程。性伴侣应同时治疗。妊娠早期及哺乳期妇女禁用。 02 局部用药 阴道放置甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚塞入阴道1次，7天为1个疗程。 【治疗要点】 项目二 阴道炎 取阴道分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药；标本注意保暖，及时送检。 1. 指导患者配合检查 指导患者阴道用药方法；用药期间禁酒；月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药；妊娠20周前及哺乳期禁用。 2.指导患者正确用药 3.健康教育 嘱患者保持外阴清洁、干燥；用物煮沸消毒；治愈前避免去游泳池、浴池。 【护理措施】 项目二 阴道炎 项目二 阴道炎 病因与发病机制 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。80%～90%的病原体为白假丝酵母菌。酸性环境适宜假丝酵母菌生长，假丝酵母菌感染患者阴道pH多在4.0～4.7，通常＜4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃后1小时即可死亡，但对于干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 白假丝酵母菌为条件致病菌，常见发病诱因有妊娠、糖尿病、肥胖、接受大量雌激素治疗，以及大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素和穿紧身化纤内裤等。 二、 外阴阴道假丝酵母菌病 项目二 阴道炎 少数患者是接触污染的衣物而间接传染。 3. 间接传染 4. 其他传染 为主要感染途径。 1. 内源性感染 部分患者可通过性交直接传染。 2. 性交传染 【传播方式】 肠道、口腔相互传染等。 【临床表现】 主要表现为外因瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。阴道分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有皮肤抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。 项目二 阴道炎 【治疗要点】 1. 消除诱因 积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。 2. 局部用药 可选用下列药物放于阴道内：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等。 3. 全身用药 常用口服药有氟康唑、伊曲康唑等。 【护理措施】 1 2 3 4 1. 健康指导 2. 用药护理 3. 性伴侣治疗 4.妊娠期合并感染 项目二 阴道炎 项目二 阴道炎 病因与发病机制 萎缩性阴道炎常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，多为5.0～7.0，嗜酸性乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易侵入引起炎症。 三、 萎缩性阴道炎 【临床表现】 主要为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。由于阴道黏膜萎缩，可