10.5新生儿颅内出血 ( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 患儿，男，出生后不足2天。因哭闹，烦躁不安，拒乳，突然高声尖叫，四肢抽搐，意识改变，面色青紫，呼吸减慢。病史：产时用过胎头吸引器助产，有产伤史。体查：T 37℃，P 156次/分，R 30次/分；前囟紧张隆起，四肢强直，两眼斜视，凝视，瞳孔大小不等。 请问：该患儿的诊断是什么？目前存在的护理问题是什么？此种情况下，首要的护理措施是什么？ 项目五 新生儿颅内出血 项目五 新生儿颅内出血 病因与发病机制 概述 1. 缺氧缺血 多见于早产儿，尤其是32周以下的早产儿。 2. 外伤 常见产伤性引起颅内出血，以足月儿、巨大胎儿多见。 3. 其他 医源性损伤。 新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病，与这一阶段自身解剖生理特点和多种围产期高危因素有关，严重者可有神经系统后遗症。以早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之一。 项目五 新生儿颅内出血 【临床表现】 中枢神经系统兴奋症状为主 01 中枢神经系统抑制症状为主 02 体查 03 出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高。 出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。 （1） 硬脑膜下出血 （2） 蛛网膜下隙出血 （3） 脑室周围-脑室内出血 （4）小脑出血 01 一般性治疗 尽可能维持较稳定的颅内压和脑血流范围，避免“涨落”状态。维持内环境稳定。保持良好的心功能和正常的体循环。 02 特殊针对性治疗 （1） 外科治疗 （2） 对于有严重出血后脑积水患儿需颅脑超声动态监测，如有进行性加重趋势，需采取积极措施治疗。 【治疗要点】 项目五 新生儿颅内出血 1. 病史采集 了解分娩方式和分娩过程，产妇身体状况，及患儿治疗其他疾病时操作不当。 2. 病情观察 严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、囟门、肌张力改变。 3. 辅助检查 做CT及B超检查；脑脊液呈血性。 【护理评估】 项目五 新生儿颅内出血 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 4 潜在并发症：颅内压增高 会导致脑疝。 2. 低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关。 3. 营养失调： 低于机体需要量 与吸吮反射减弱及呕吐有关。 4.家庭应对能力失调 与疾病的严重度和未知的病程进展有关。 项目五 新生儿颅内出血 【护理目标】 （1） 严密观察病情，患儿未发生脑疝。 （2） 呼吸道保持通畅，患儿生命体征平稳。 （3） 治疗的同时加强营养，维持静脉通畅，及时补充能量。 （4） 密切配合医生治疗，控制颅内出血。 （5） 家长能积极配合治疗。 项目五 新生儿颅内出血 【护理措施】 1. 密切观察病情变化 2. 环境 3. 喂养 4. 保持呼吸道通畅 5. 遵医嘱给药 6. 健康宣教 【护理评价】 （1） 患儿的颅内压、肌张力、神志、瞳孔、对 光反射恢复正常；贫血和黄疸现象好转。 （2） 患儿呼吸道通畅，可维持正常平稳的呼吸。 （3） 患儿血糖正常，输液通畅，体重无明显下降。 （4） 得到家长理解并积极配合治疗。 项目五 新生儿颅内出血 【案例导入】 陆某孩，系孕1产1，孕39周，单胎，顺产分娩，羊水清，Apgar评分10分，胎膜早破14小时，母亲血型系O型。出生后第3天，皮肤黄染，经皮肤测胆红素（TcB）：123.4mmol/L(7.2mg/dl），予转新生儿科病房，并给予蓝光照射治疗及每6小时测血清胆红素等治疗。 请问：护士应该从哪些方面对该患儿进行评估？主要做哪些处理和护理措施？该患儿存在的主要护理问题是什么？如何做好新生儿黄疸患儿家属的健康宣教？ 项目六 新生儿黄疸 项目六 新生儿黄疸 病因与发病机制 概述 1 生理性黄疸 生理性黄疸是由于新生儿红细胞数量过多、红细胞寿命短、旁路性和早期标记的胆红素来源增多等胆红素代谢特点，导致胆红素生成过多引起。 2 病理性黄疸 病因可分感染性和非感染性。 新生儿黄疸是指新生儿由于体内胆红素增高而引起皮肤、巩膜等黄染的现象。血中未结合胆红素增高在新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡，幸存者留有后遗症。因此每个黄疸患儿应首先区分生理性或病理性黄疸，对后者应尽快找出病因，及时治疗。 项目六 新生儿黄疸 【临床表现】 生理性黄疸 01 病理性黄疸 02 ① 一般情况良好，也可出现轻度嗜睡或食欲缺乏。 ② 足月儿在生后2～3天出现黄疸，4～5天最重，10～14天消退；早产儿可延迟至3～4周，每天血清胆红素升高＜85 μmol/L。黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及