10.9 新生儿低钙血症( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 患儿，女，出生后3小时，因气促3小时入院。足月因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。出生时有窒息史，出生后呼吸急促。母妊娠期体健。体查：T 37.4℃， P 182次/分， R 120次/分， SPO2 92%，体重4200g。面无发绀，呼吸急促，双肺无音，心率182次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脏右肋缘下1cm，可触及，质软。四肢肌张力正常。实验室检查：血清钙1.71mmol/L（正常值2.2~2.7mmol/L），磷2.54mmol/L（正常值1.3~1.9mmol/L），钠、氯、钾、镁均正常。血气分析示：低氧血症，高碳酸血症。心电图ST段水平延长0.14秒，QT间期0.39秒（正常值0.21~0.28秒）。入院诊断：新生儿窒息、呼吸衰竭、低钙血症。 请问：对该患儿应做哪些处理？简述补钙注意事项。 项目九 新生儿低钙血症 项目九 新生儿低钙血症 病因与发病机制 概述 妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。 1 早期低血钙 2 晚期低血钙 新生儿低钙血症是新生儿惊厥的常见原因之一，多由于暂时性甲状旁腺功能抑制所致，因在妊娠晚期母血中的钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能。 01 症状 症状轻重不同，多出现在出生后5~10天，主要是神经肌肉的兴奋性增高，表现为惊跳、手足抽搐、震颤、惊厥、呼吸改变、心率增快、发绀、呕吐、便血等。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。 02 体征 早产儿可在出生后较早出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄呈反比，但常缺乏体征。 【临床表现】 项目九 新生儿低钙血症 项目九 新生儿低钙血症 【治疗要点】 （1） 对无症状高危儿应给予支持疗法，每天给予元素钙24～35mg/（kg·d）静脉缓慢滴注。 （2） 有甲状旁腺功能不全时，需长期口服钙剂治疗，同时用维生素D(10000～25000 IU/d)，或二氢速变固醇0.05～0.1mg/d。 （3） 低钙血症同时伴有低镁血症，单纯补钙惊厥不易控制，甚至反使血镁更低。此时，应用镁盐治疗不仅可使血镁浓度上升，而且可使血钙也恢复正常。 （1） 了解病因，包括患儿日龄、出生情况、喂养情况、母亲妊娠时的身体状况、低钙持续时间、抽搐次数和发作情况等。 （2） 观察神经肌肉兴奋性及生命体征的测量，尤其是症状不明显者，需检查肌张力、腱反射、踝阵挛。 （3） 实验室检查和心电图，注意血钙、血磷、血糖值及心电图QT间期时间。 【护理评估】 项目九 新生儿低钙血症 【护理诊断】 项目九 新生儿低钙血症 【护理目标】 （1） 有效控制患儿的抽搐，保持呼吸道通畅。 （2） 患儿的血钙能尽快恢复，抽搐缓解，维持生命体征平稳。 （3） 家长能正确掌握惊厥的处理和预防措施。 有窒息的危险 与血清钙降低、喉痉挛有关。 项目九 新生儿低钙血症 【护理措施】 1. 病情观察 2. 药物治疗 3. 静脉保护 4. 口服药物 5. 新生儿喂养 6. 健康教育 【护理评价】 （1） 患儿抽搐缓解，血钙、血磷及血糖正常，心率、呼吸平稳。 （2） 家长掌握抽搐发作时的应对措施。 项目九 新生儿低钙血症 【案例导入】 吴某孩，出生后13天，因“皮肤黄染1天，哭吵厉害”入院。患儿系孕2产1，孕39周，单胎，平产分娩，人工破膜，羊水清，Apgar评分10分，出生第5天出院。近一天皮肤黄染明显，测TcB 355.4mmol/L（18.9mg/dl），哭吵，T 37.8℃，脐部红肿，少许脓性分泌物，有腥臭，皮肤干燥，其他无殊。 请问：护士应该从哪些方面对该患儿进行评估？主要有哪些处理和护理措施？该患儿存在的主要护理问题是什么？如何做好患儿家属的健康宣教？ 项目十 新生儿脐炎 项目十 新生儿脐炎 病因与发病机制 概述 由于断脐时或断脐后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起多的急性炎症，或是脐带创口未愈合受爽身粉等异物刺激引起脐部慢性炎症而形成的肉芽肿。 新生儿脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。 【临床表现】 项目十 新生儿脐炎 轻者表现为脐渗液、渗血或脓液凝结。此时如不及时处理，可发展为局部红肿，有脓性渗出。严重者红肿明显，脓液增多，伴有臭味，炎症向周围组织扩散形成蜂窝织炎等，如细菌经脐动脉侵入血液可引起败血症或腹膜炎，可危及生命。患儿可有拒奶、少哭、发热、烦躁不安等。 项目十 新生儿脐炎