10.7 新生儿寒冷损伤综合征( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 患儿，女，系孕2产1，孕31周，单胎，平产分娩，羊水清，Apgar评分5~7分。四肢肢端冰凉，哭声小，反应差，拒乳，肌张力弱。体查：T＜35.0℃，P 99次/分，R 40次/分，有呻吟，皮肤硬肿且淤紫，压之轻度凹陷。 请问：护士应该从哪些方面对该患儿进行评估？针对新生儿寒冷损伤综合征的患儿主要做哪些处理和采取哪些护理措施？该患儿存在的主要护理问题是什么？如何做好患儿家属的健康宣教？ 项目七 新生儿寒冷损伤综合征 项目七 新生儿寒冷损伤综合征 病因与发病机制 概述 1 病因主要为寒冷、早产、感染和窒息。 2 发病机制 新生儿寒冷损伤综合征是由于寒冷损伤、感染或早产引起的一种综合征，其中以寒冷损伤为最多见，以皮下脂肪硬化和水肿为特征。多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。严重低体温、硬肿症者可继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而致死。 （1） 新生儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，血管丰富，皮下脂肪层薄，易散热，造成低体温，早产儿更易发生。 （2） 新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低。 （3） 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量多，其熔点高，寒冷时易凝固。 （4） 新生儿红细胞及血红蛋白含量高，血液黏稠，血流缓慢，易引起微循环障碍而损伤毛细血管，使其渗透性增加而水肿，重症可导致DIC。 1. 低体温 体核温度（肛门内5cm处温度）常降至＜35℃，重症者＜30℃。 2. 硬肿 由皮脂硬化和水肿形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，严重者肢体僵硬不能活动，如橡皮样，有水肿者压之有轻度凹陷。 3. 多器官功能损害 【临床表现】 项目七 新生儿寒冷损伤综合征 项目七 新生儿寒冷损伤综合征 及时处理肺出血、微循环障碍、肾衰竭及DIC。 3. 纠正器官功能紊乱 4. 合理用药 1. 复温 根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养，但应严格控制输液量及速度。 2. 支持疗法 【治疗要点】 温原则是逐步复温，循序渐进。 有感染者选用抗生素及对症治疗。 1.健康史 了解新生儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、体重、喂养及保暖等情况；询问患儿体温、硬肿变化情况，有无拒奶、不哭、少尿等。 2.身体状况 观察患儿的反应是否低下，监测体温、脉搏、呼吸、心率、尿量等的变化，观察皮肤颜色，评估全身硬肿范围及程度，注意有无心衰及脏器出血情况。了解血常规、血生化及胸片等检查结果。 3.心理社会状况 了解家长心理状况，对本病病因、性质、护理、预后知识的了解程度，评估其家庭居住环境及经济状况等。 【护理评估】 项目七 新生儿寒冷损伤综合征 项目七 新生儿寒冷损伤综合征 【常见护理诊断/合作性问题】 1 体温过低 与新生儿体温调节功能不足、寒冷、早产、感染和窒息等因素有关。 2 皮肤完整性受损 与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良有关。 3 有感染的危险 与皮肤黏膜屏障功能低下有关。 4 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热能摄入不足有关。 5 潜在并发症 肺出血、DIC。 6 知识缺乏 与患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识有关。 【护理目标】 （1） 患儿体温逐渐恢复正常。 （2） 患儿皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。 （3） 患儿能维持良好的营养状况，体重开始增长。 （4） 患儿住院期间不发生继发感染及并发症。 （5） 患儿家长能正确采取保暖措施，正确喂养和护理患儿。 项目七 新生儿寒冷损伤综合征 【护理措施】 1. 复温 2. 喂养 3. 补液 4. 药物 5. 观察 6. 防止交叉感染 7. 充分给氧 【护理评价】 （1） 患儿体温恢复正常。 （2） 患儿皮肤完整性良好，未发生继发感染及其他并发症。 （3） 家长知晓正确的喂养和护理方法。 项目七 新生儿寒冷损伤综合征 【案例导入】 患儿，男，系1胎，孕2产1，胎龄34周+1天，体重2350g，双胎，剖宫产分娩，羊水清，Apgar评分10分。因“早产儿”转入新生儿科。期间反应可，无呼吸困难，无发绀、无尖叫及抽搐等发生，血糖2.5mmol/L。出生后未开奶，大小便未解，产妇产前无发热及其他感染史。 请问：该患儿目前存在的主要护理问题是什么？如何进行护理？ 项目八 新生儿低血糖 项目八 新生儿低血糖 病因与发病机制 概述 1. 暂时性低血糖低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。 ①葡萄糖储存不足，主要见于早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿、先天性心脏病等； ②葡萄糖利用增加，多见于患有糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病等。 2. 持续性低血糖低血糖持续到婴儿或儿童期。 新生儿低血糖