10.4新生儿缺血缺氧性脑病 ( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 郑某孩，男，1天，胎龄39周，平产分娩，人工破膜，羊水清，出生体重3300g。出生心率＜100次/分，呼吸无，反应差，四肢松弛，肤色绀，即刻予辐射床保温，予清理呼吸道后气管插管皮囊加压输氧下心率正常，肤色转红，肌张力仍偏低，反应较差，自主呼吸无，出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分分别为4分、6分、6分，气管插管下转新生儿科继续诊治。入新生儿科后予辐射床保暖，气管插管下人工呼吸机支持。体查：足月儿貌，肤色红润；自主呼吸无，胸廓对称，双肺听诊呼吸音响，音不明显；心脏听诊心率约150次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾不大；肌张力低，末梢尚温，生理反射部分未引出；瞳孔对光反射有，双侧等大。血气分析：pH6.91， PO2 88.6mmHg， PCO2 55.2， BE 22.7mmol/L，乳酸19.7mmol/L，Hct 55%，血糖7.0mmol/L。入科后半小时出现烦躁，易激惹，肌张力偏高，四肢颤动。 请问：该患儿最可能的医疗诊断是什么？如何进行诊断？针对以上诊断有哪些护理要点？ 项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 病因与发病机制 概述 1 缺氧 ①围产期窒息； ②反复呼吸暂停； ③严重的呼吸系统疾病； ④右向左分流型先天性心脏病。 2 缺血 ①心跳停止或严重的心动过缓； ②重度心力衰竭或周围循环障碍。 新生儿缺氧缺血性脑病是指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。该病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷。 【临床表现】 项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 主要表现为意识改变和肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。通过观察患儿的意识状态、反应性、肌张力等，可以判断病情的轻重程度。 ①供氧 ②纠正酸中毒 ③维持血压 ④维持血糖在正常高值 ⑤补液 1. 支持疗法 首选苯巴比妥钠，20mg/kg，于15~30分钟内静脉滴入。 2. 控制惊厥 对于出现颅高压症状者，先用呋塞米1mg/kg，静脉推注；也可用甘露醇。 3. 治疗脑水肿 亚低温治疗：采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。 4. 改善脑损伤 项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 【治疗要点】 01 病史 有围生期窒息史或为早产儿。 02 辅助检查 （1） 血清肌肉型肌酸磷酸激酶同工酶 （2） 神经元特异性烯醇化酶（3） 脑电图检查 （4） 头颅B超检查 （5） CT扫描 【护理评估】 项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 4 1. 低效型呼吸型态 2. 有感染的危险 3. 潜在并发症 4.焦虑（家长） 项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 【护理目标】 （1） 保持气道通畅，维持正常血气及酸碱平衡。 （2） 预防患儿出现感染症状及体征。 （3） 减少缺氧缺血导致的后遗症。 （4） 减轻家长的恐惧心理，得到家长的积极配合。 项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 【护理措施】 1. 给氧 2. 监护 3. 补充营养 4. 恢复训练 5. 亚低温治疗 的护理 6. 健康教育 【护理评价】 1 患儿呼吸道通畅，能维持血氧饱和度正常，血 气分析正常。 2 患儿血常规正常，无感染征象，无颅内压增高、 呼吸衰竭等并发症。 3 家长了解疾病的病因和治疗经过，对预后有认 识，焦虑感减轻，能配合治疗，并认识到出 院后随访的重要性。 项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 $