10.3新生儿窒息与复苏 ( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 谢某孩，女，1天，胎龄39周，因“臀位，母前置胎盘”剖宫产分娩，羊水Ⅲ度，出生体重3450g。出生1分钟Apgar评分5分，心率102次/分，哭声小，肌张力无，反应欠佳，肤色欠红润，即刻予辐射床保温，予清理呼吸道后皮囊加压输氧复苏抢救，肌张力较前稍好转，5分钟Apgar评分8分，患儿气促明显，转新生儿科诊治。入科予辐射床保暖，血气分析：pH7.06， PO2 105.8mmHg， PCO2 68.5， BE 12.65mmol/L。 请问：该患儿最可能的医疗诊断是什么？如何进行诊断？针对以上诊断有哪些护理要点？新生儿复苏原则是什么？ 项目三 新生儿窒息与复苏 项目三 新生儿窒息与复苏 病因与发病机制 概述 凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息（表10-3）。发病机制主要为母亲与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面的改变。 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。 【病因与发病机制】 项目三 新生儿窒息与复苏 01 轻度窒息 1分钟Apgar评分4～7分。 02 重度窒息 Apgar评分0～3分。 【临床表现】 项目三 新生儿窒息与复苏 出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数＜3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。 1. 早期预测 以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔、避免发生损伤。 2. 及时复苏 如果发生窒息，及时复苏。 3. 复苏后处理 加强保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。 【治疗原则】 项目三 新生儿窒息与复苏 项目三 新生儿窒息与复苏 【治疗原则】 项目三 新生儿窒息与复苏 2. 实验室检查 1. 病史 血气分析示pH降低，PCO2升高，PO2下降；血电解质及肾功能检查；动态进行头颅B超扫描，有助于缺氧缺血性脑病及颅内出血的诊断，必要时行头颅CT检查。 评估母亲孕期情况，有无妊娠糖尿病、高血压等相关疾病，了解有无造成胎儿宫内急、慢性缺氧的高危因素。 【护理评估】 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 4 气体交换受损 与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2. 体温过低 与环境温度低下、缺乏保暖措施和缺氧有关。 3. 有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4.焦虑（家长） 与病情危重及预后不良有关。 项目三 新生儿窒息与复苏 【护理目标】 （1） 患儿呼吸道保持通畅，维持正常呼吸速率，每分钟约40次，氧饱和度＞90%。 （2） 体温维持在36.5~37℃，且一天内婴儿体温的差异不宜超过1℃。 （3） 预防患儿出现感染症状及体征。 （4） 患儿有足够的液体摄入，维持尿液在1~2ml/kg，尿液比重在1.006~1.013。 （5） 协助家属了解患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长建立信心。 项目三 新生儿窒息与复苏 在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救。 3. 保暖 4. 健康教育 配合医生按ABCDE程序进行复苏，按新生儿重症监护常规和高危儿护理常规护理。 1. 常规 监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护。 2. 复苏后观察 【护理措施】 耐心细致地解答病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。 【护理评价】 （1） 患儿可有效地自主呼吸，呼吸道通畅，能 维持血氧饱和度正常。 （2） 患儿在正常室温下能有效地维持体温，四 肢温暖。 （3） 患儿的血常规、血气分析检查结果正常， 无感染征象。 （4） 患儿家长了解疾病的病因和治疗经过，对 预后有认识，焦虑感减轻，能配合治疗， 并了解出院后随访的重要性。 项目三 新生儿窒息与复苏 $