10.2早产儿( 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 早产儿 【案例导入】 陈某孩，男，1天，胎龄35周，因“母妊娠期高血压，瘢痕子宫”剖宫产分娩，羊水清，出生体重2850g。出生1分钟Apgar评分10分。出生后15分钟，患儿出现气促，无明显发绀、无尖叫及抽搐等发生。入新生儿科进一步治疗。入室时体查：早产儿貌，肤色欠红润；呼吸促，65次/分，胸廓对称，可见浅吸凹，两肺呼吸音尚粗，未闻及音；心率150次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾无肿大，四肢肌张力可。即刻予辐射床保温，血气分析pH 7.25， PO2 58.8mmHg， PCO2 55.4mmHg， BE 4.0mmol/L， HCT 42.5%。 请问：该患儿最可能的医疗诊断是什么？如何进行判断？针对以上诊断有哪些护理要点？ 项目二 早产儿 概述 妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负荷加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中心脏病高居第2位，占非直接死亡的首位。该病在我国的发病率为1%，病死率为0.73%。在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%～50%，位居第一。早产儿是指出生胎龄＜37足周的活产婴儿，又称未成熟儿。其出生体重大部分＜2500g，头围＜33cm。器官功能和适应能力较足月儿为差，应给予特殊护理。 项目二 早产儿 【病因与发病机制】 在临床病历分析中，大部分的早产原因为： ①妊娠期高血压疾病； ②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘； ③多胎妊娠或羊水过多； ④慢性疾病，如心脏病、肾病、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失 调（如习惯性早产）、营养不良等； ⑤贫血及严重的溶血病； ⑥急性传染病伴有高热； ⑦子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛； ⑧骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多； ⑨急性或慢性中毒； ⑩激烈情感波动或过劳； 意外受伤或手术。 项目二 早产儿 【临床表现】 1 外观特点 项目二 早产儿 【临床表现】 1 外观特点 早产儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差，新陈代谢低。 （1） 体温调节 早产儿呼吸中枢发育不成熟，调节功能差。 （2） 呼吸功能 （3） 消化功能 ①早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱； ②各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少； ③肝功能发育较差。 （4） 免疫功能 来自母体的IgG含量低，其补体水平亦低下。 2 生理特征 项目二 早产儿 肾小球滤过率低；抗利尿激素不足。 （5） 肾功能 ① 糖贮备不足 ② 体内蛋白贮存不足 ③ 甲状旁腺功能不成熟 （6） 代谢功能 （7） 神经系统 其成熟度与胎龄密切相关，胎龄越小，各种反射越差。 2 生理特征 项目二 早产儿 项目二 早产儿 【治疗要点】 1.体温管理 2.呼吸管理 3.营养支持 4.控制感染 5.预防并发症 收集与早产相关的病史。 1病史 持续动态监测早产儿的生命体征、氧饱和度和血糖等。 2生命体征 3 诊断检查 （1） 入室体查 （2） 实验室检查： ①血糖测试； ②血液检查； ③抗原抗体的检测； ④胸片； ⑤B超检查。 【护理评估】 项目二 早产儿 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 4 体温过低 与体温调节功能差有关。 2. 营养失调： 低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关。 3. 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。 4. 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。 项目二 早产儿 【护理目标】 （1） 患儿体温维持在适中温度，四肢温暖。 （2） 患儿出入液量平衡，肠内营养耐受，无消化不良现象，体重增长理想。 （3） 大气吸入下，患儿能有效维持血氧饱和度在正常范围。 （4） 患儿无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 项目二 早产儿 7. 预防并发症 【护理措施】 1.维持早产儿体温恒定 2. 维持有效的呼吸 3. 合理喂养 4. 密切观察病情 5. 严格执行消毒 隔离制度 6. 严格遵循早产儿用氧指南 8. 健康教育 【护理评价】 （1） 正常室温下患儿体温正常，四肢温，精神 反应好。 （2） 吸入空气下，患儿血氧饱和度正常，无须 辅助呼吸，无呼吸暂停等发生。 （3） 患儿完全肠内营养，吸吮吞咽协调，无喂 养不耐受，体重增长理想。 （4） 患儿血常规正常，无早产儿贫血症状，无 感染征象。 项目二 早产儿 $