9.3急性乳腺炎 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目三 急性乳腺炎 【案例导入】 张女士，27岁，初产产后2个月，右乳房肿胀、痛，乳汁排泄不畅2天，发热，伴头痛等症状。体查：T 38.2℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg；右乳外上象限结块明显，边界欠清，压痛，皮温略高，皮色微红。实验室检查：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞百分数77%，淋巴细胞百分数22%。 请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要护理问题是什么？如何做好急性乳腺炎患者的健康宣教？ 项目三 急性乳腺炎 概述 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织的炎症，常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。急性乳腺炎是产褥期的常见病，是引起产褥期发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳开始时最为常见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。 1细菌的入侵 本病的致病菌多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。 【病因与发病机制】 项目三 急性乳腺炎 2 乳汁淤积 乳汁有利于侵入细菌的繁殖。 3乳头皲裂 乳头皲裂时，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤积，为入侵细菌创造了繁殖条件。 【临床表现】 项目三 急性乳腺炎 局部表现 初期乳房肿胀疼痛，有压痛性肿块，局部皮肤可有红、热。 2. 全身表现 急性乳腺炎在刚开始发作时主要表现为乳房的胀痛，局部皮温高、压痛，产生边界不清的硬结，伴有触痛。 （1） 注意休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄，用吸乳器或用手按摩乳房，但不要用力挤压或旋转按压。 （2） 炎症早期应先采取冷敷，可使局部皮肤温度下降。 （3） 给予中药，如用10g以下的麦芽促进乳汁的排泄，减轻乳汁淤积的程度。 （4） 局部炎症发展至全身反应时应给予抗菌药物治疗，配合用中药消肿散结，防止形成慢性迁延性肿块。 项目三 急性乳腺炎 【治疗要点】 项目三 急性乳腺炎 3. 身心状况 4. 诊断检查 1. 健康史 2. 临床分期 【护理评估】 护士除收集一般病史外，尤其要注意收集与急性乳腺炎相关的病史。 （1） 早期 （2） 化脓期 （3） 溃后期 一旦发生急性乳腺炎的情况，由于疼痛、发热，产妇会出现精神紧张，特别是严重感染或脓肿形成者，由于脓肿切开后害怕不能哺乳而影响孩子健康，同时也害怕切口留瘢痕而影响美观。 （1） 找出乳汁淤积的原因，再根据不同原因采取相应措施。 （2） 评估乳腺炎的分期，采取适当的措施促进炎症消退。 （3） 实验室检查，如血常规、白细胞计数和中性粒细胞分类等。 项目三 急性乳腺炎 【常见护理诊断/合作性问题】 1 体温过高 与炎症反应有关。 2 疼痛 与乳汁淤积、炎性肿胀有关。 3 知识缺乏 缺乏哺乳期乳房保健知识。 【护理目标】 （1） 产妇的乳腺能尽快得到疏通，血压、脉搏、体温正常。 （2） 产妇无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 （3） 产妇疼痛消失，泌乳正常，乳汁排空无异常。 1 预防 （1） 避免乳汁淤积 （2） 防止乳头破损 （3） 保持乳头清洁，防止细菌侵入 2 炎症发生后护理 3 心理支持 4 饮食指导 5 健康教育 【护理措施】 项目三 急性乳腺炎 （1） 产妇血压、体温正常，疼痛消失，全身状况得以改善。 （2） 产妇乳腺疏通，泌乳正常，乳房排空正常。 （3） 产妇无感染征象，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 【护理评价】 项目三 子宫破裂 思考题 1 急性乳腺炎的定义是什么？ 2 急性乳腺炎的病因、发病机制、临床表现、治疗要点有哪些？ 3 急性乳腺炎的临床分期是什么？ 4 急性乳腺炎患者的护理包括哪些方面？ $