8.2 羊水栓塞（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 李某，女，31岁，孕4产0，因“孕40周，下腹阵发性疼痛3小时”入院。孕期产检7次，未见异常。入院体查：T 37.2℃，P 82次/分，R 20次/分，BP120/70mmHg。心肺听诊正常。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心监护反应型。胎头已入盆。阴道检查：宫口开2cm，胎先露-3，胎膜未破。 住院经过：入院后按第一产程护理常规给予护理。产程进展顺利，胎心音正常。4小时后宫口开全，胎膜自然破裂，羊水量少，色清。破膜后，产妇出现呛咳，口唇发紫，诉心慌、气急。测心率130次/分，胎心率100次/分，胎先露+2。 请问：产妇发生了什么情况？针对上述情况应进行哪些处理？该产妇目前存在的主要护理问题是什么？如何做好该产妇的健康宣教？ 项目二 羊水栓塞 项目二 羊水栓塞 概述 病因 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，发病突然，病情凶险，是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达60%以上，多于发病后短时间内死亡。 羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。 典型的羊水栓塞 一般经过3个阶段：（1） 心肺功能衰竭和休克 （2） DIC引起的出血 （3） 急性肾衰竭 2. 不典型的羊水栓塞 有些患者羊水破裂时突然一阵呛咳，之后缓解；也有些患者无明显症状仅表现为寒战，几小时后出现出血不止、血液不凝、酱油色血尿时才被诊断。 【临床表现】 项目二 羊水栓塞 【护理评估】 1 2 3 1. 病史 2. 身心状况 相关检查 （1） 身体检查 （2） 实验室检 （3） 心电图 （4） X线摄片 项目二 羊水栓塞 【治疗要点】 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。主要原则为：改善低氧血症、抗过敏、抗休克、防治DIC和肾衰竭、预防感染。 1 气体交换受损 与肺动脉高压导致肺血管阻力增加和肺水肿有关。 2 组织灌注无效 与失血及DIC有关。 3 潜在并发症 休克、DIC、肾衰竭、胎儿宫内窘迫等。 4 恐惧 与病情危重、有濒死感有关。 项目二 羊水栓塞 【常见护理诊断/合作性问题】 （1） 产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。 （2） 产妇维持体液平衡及基本的生理功能。 （3） 保护胎儿或新生儿的安全。 【护理目标】 项目二 羊水栓塞 1. 羊水栓塞的预防 2. 羊水栓塞紧急处理的护理配合 （1） 首要处理 （2） 抗休克 （3） 防治DIC （4） 预防肾衰竭 （5） 预防感染 （6） 产科处理 【护理措施】 项目二 羊水栓塞 项目二 羊水栓塞 【护理评价】 （1） 患者的胸闷、呼吸困难得以改善。 （2） 患者的血压、尿量正常，阴道出血较少，全身皮肤、黏膜出血停止。 （3） 胎儿或新生儿无生命危险，患者出院时无并发症。 项目三 子宫破裂 【案例导入】 患者，27岁，孕3产1，孕39周+2天，因规律腹痛4小时于16：35入院。入院后查宫口开3cm，头先露-2，当班医生给予静滴0.5%缩宫素注射液后，17：05宫口开全，宫缩30～45秒，间隔期3～4分；17：16发现胎心率变慢，前羊水清；17：20顺产一男活婴，重2950g，血性羊水，重度窒息，抢救后转儿科；5分钟后胎盘自娩完整，此时有大量鲜血流出，检查软产道，发现宫颈3点处破裂直达腹腔，立即在全麻下行剖宫探查手术，2小时后行全子宫切除术。 请问:该患者发生了什么情况？如何预防此类事件的发生？哪些人群是该急症的高危人群？应如何进行急救与护理？ 项目三 子宫破裂 概述 子宫破裂是指在分娩期或妊娠期子宫体部或子宫下段发生的破裂，是产科严重的并发症之一，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。近年来，由于我国孕期保健及产科质量的提高，其发病率已有显著下降。 子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。子宫破裂可根据发生的时间、原因、部位、程度进行分类。根据时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂，根据发生的原因分为自发性破裂和损伤性破裂，根据发生的部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂，根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。