8.1产后出血（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第八章 分娩期并发症妇女的护理 项目一 产后出血 项目二 羊水栓塞 项目三 子宫破裂 1 识记产后出血的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理措施。 2 理解羊水栓塞的定义、临床表现。 3 理解子宫破裂的概念、先兆子宫破裂的临床表现。 4 学会处理与护理羊水栓塞或先兆子宫破裂产妇。 学习目标 项目一 产后出血 【案例导入】 李孕妇，33岁，孕3产0，孕39周，顺产分娩一男婴，体重3900g，Apgar评分10分。产科检查：子宫底位于脐上2横指，轮廓不清，松软如袋状。胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜完整，子宫底位置仍较高，位于脐上1横指，轮廓不清。产后累计出血达650ml，色暗红，无血块，现P 100次/分，R 22次/分，BP 100/70mmHg。 请问：护士应该从哪些方面对该产妇进行评估？针对产后出血的发生应进行哪些处理与护理措施？该产妇目前存在的主要护理问题是什么？如何做好产后出血产妇的健康宣教？ 项目一 产后出血 概述 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml，剖宫产时＞1000ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。其中80%以上发生在产后2小时之内。 项目一 产后出血 如胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。 3. 胎盘因素 4.凝血功能障碍 （1） 全身因素。 （2） 局部因素。 1. 子宫收缩乏力 常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当，如未做会阴侧切或因会阴切口过小胎儿娩出时致软产道撕裂。 2. 软产道裂伤 【病因与发病机制】 凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 （1） 症状：产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、脉细弱及血压下降。 （2） 体征：检查腹部时常感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。 1. 宫缩乏力 （1） 症状：胎儿娩出后立即发生阴道出血，血液鲜红，能自凝。 （2） 体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别产妇可裂伤至子宫下段。 2. 软产道裂伤 3. 胎盘因素 胎儿娩出后，胎盘剥离缓慢、未剥离或剥离不全，30分钟后胎盘仍未娩出，伴有阴道大量出血。 4.凝血功能障碍 （1） 症状：孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。 （2） 体征：胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝，不易止血。 【临床表现】 项目一 产后出血 针对原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防治感染。 因产后子宫收缩乏力造成的大出血 软产道撕裂伤造成的大出血 胎盘因素导致的大出血 凝血功能障碍所致出血 失血性休克的处理 【治疗要点】 项目一 产后出血 1. 病史 除收集一般病史外，尤其要注意收集与产后出血相关的病史 2. 身心状况 3. 诊断检查 【护理评估】 项目一 产后出血 评估产后出血量，同时评估由于产后出血所导致症状和体征的严重程度。 （1） 评估产后出血量 （2） 测量生命体征和中心静脉压 （3） 实验室检查 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 1.潜在并发症 出血性休克。 2.有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 项目一 产后出血 【护理目标】 （1） 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。 （2） 产妇无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 （3） 产妇体温正常，恶露、伤口无异常。 项目一 产后出血 护理措施 预防产后出血 （1） 产前预防（2） 高危预防（3） 产时预防 （4） 产后预防（5） 预防休克 2. 配合医生抢救，迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 （1） 针对病因迅速止血 （2） 失血性休克的护理 （3） 预防感染 3. 指导工作: 做好产妇及家属的安慰、解释工作。 4. 健康教育 【护理评价】 （1） 产妇血压、血红蛋白量正常，全身状况得以改善。 （2） 出院时产妇体温正常，白细胞计数正常，恶露正常，无感染征象。 （3） 产妇疲劳感减轻，生活能自理。 $