7.2 产程异常（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 产程异常 【案例导入】 叶某，女，38岁，停经9月余，今凌晨1：00感腹部阵痛来院急诊。产前检查无异常。入院检查：一般情况较好，生命体征正常，心肺无异常，宫底剑突下3横指，LOA，胎头已入盆，宫口扩张3cm，未破水，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g，上午10：00宫口开全，宫缩高峰时子宫不硬。 请问：该产程进展是否正常？ 项目二 产程异常 概述 宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志。分娩过程中，将动态监护宫口扩张和胎先露下降的记录连线所形成的曲线图称为产程曲线，观察产程曲线是产程监护和识别难产的重要手段。 【产程曲线异常表现】 项目二 产程异常 1 潜伏期延长 2 活跃期延长 3 活跃期停滞 4 第二产程延长 5 第二产程停滞 6 胎头下降延缓 7 胎头下降停滞 8 滞产 （1） 第二产程进展缓慢或延长，应及时行阴道检查，胎先露在坐骨棘下3cm以下，手转胎头至枕前位，自然分娩或阴道助产。 【处理原则】 项目二 产程异常 （2） 胎先露位置较高，旋转阻滞，宫缩乏力，除外头盆不称后，慎用缩宫素点滴加强宫缩，严密监测产程进展，如无进展，需剖宫产结束分娩；胎先露高，产瘤大，胎头变形明显，摸不清胎耳，估计产钳助产有困难，应及时行剖宫产。 （3） 产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，不可盲目使用促宫缩药。寻找原因时应注意首先除外头盆不称，其次是产道有无异常。 （1） 认真绘制产程图，及时发现有无产程进展异常。若在第一产程甚至在潜伏期就出现了时间的延长，则要警惕可能会有第二产程的异常。 （2） 注重心理护理，调整产妇的心理及改善体力状态，在第一产程要尽量活动，排空膀胱，纠正宫缩乏力。 （3） 进入第二产程后护士要随时向产妇及家属传递有关分娩的动态信息，增加产妇及家属的信心，解释一切相关操作的内容和目的 （4） 持续胎心监护，随时观察胎心音的变化，根据胎心减速与宫缩的关系判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象，应及时汇报医生，以决定是否要采取相应的措施尽快结束分娩。 项目二 产程异常 【护理要点】 【案例导入】 患者王某，26岁，初产妇，宫内妊娠40周。阴道流液伴腹痛3小时入院，宫缩时疼痛难忍，LOA。骨盆测量：骶耻外径17.5cm，对角径11.0cm，坐骨棘间径10.0cm，坐骨结节间径9.0cm，耻骨弓角度90°。胎头高于耻骨联合表面，未入盆。 请问：护士应如何对该产妇进行评估。 项目三 产道异常 项目三 产道异常 概述 宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志。分娩过程中，将动态监护宫口扩张和胎先露下降的记录连线所形成的曲线图称为产程曲线，观察产程曲线是产程监护和识别难产的重要手段。产道包括骨产道（骨盆腔）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。由于骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。 项目三 产道异常 【骨产道异常及临床表现】 1. 骨盆入口平面狭窄 扁平骨盆常见的有单纯性扁平骨盆（图7-3）和佝偻病性扁平骨盆（图7-4）两种类型。 项目三 产道异常 【骨产道异常及临床表现】 2. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （1） 漏斗骨盆（男型骨盆） （2） 横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 项目三 产道异常 【骨产道异常及临床表现】 3. 骨盆3个平面狭窄 骨盆外形属于女型骨盆，形态正常，但骨盆3个平面的各径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆（图7-6）。 4. 畸形骨盆 畸形骨盆是指骨盆失去正常形态，见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种。 1. 外阴异常 可见产妇会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等。由于组织缺乏弹性，伸展性差，可使外阴及阴道口狭小，临产后可影响胎先露部下降，使胎头娩出困难或造成严重的撕裂伤。 2. 阴道异常 临床上常见的阴道异常有阴道横膈、阴道纵膈、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿及阴道肿瘤等。 3. 宫颈异常 宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、子宫颈癌及宫颈肌瘤等均可影响宫颈扩张，阻碍胎先露部下降，造成难产。 【软产道异常及临床表现】 项目三 产道异常 项目三 产道异常 【处理原则】 首先应明确产道异常的类型和程度，分析头盆是否相称，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度，综合待产妇的具体情况，选择合适的分娩方式。 【辅助检查】 1 一般检查 2 腹部检查 （1） 观察腹型 （2） 胎位检查 （3） 估计头盆关系 （4） 骨盆测量 （5） 检查软产道