7.1产力异常（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第七章 异常分娩妇女的护理 项目一 产力异常 项目二 产程异常 项目三 产道异常 项目四 胎位异常 1 识记异常分娩的常见原因及处理原则。 2 理解异常分娩的临床特点。 3 学会为异常分娩妇女提供正确的护理措施。 学习目标 项目一 产力异常 【案例导入】 患者，罗某，女性，28岁，初产妇，宫内妊娠39周，左枕前位，临产10小时，于上午9：30入院。产科检查：宫高33cm，腹围92cm，胎心率140次/分，宫缩间歇时间5～6分钟，持续时间约30秒，宫口开大1cm，胎先露-1；下午16：30查宫口开大2cm，胎先露坐骨棘水平，宫缩高峰时子宫不硬，无头盆不称，无骨盆狭窄。 请问：影响该产妇产程的主要原因是什么？医生决定静脉滴注缩宫素，在护理过程中有哪些注意要点？ 项目一 产力异常 概述 决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能协调、适应而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，通常称为难产。 产力是分娩的动力，产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在无其他因素影响的作用下，有效的产力能使宫口扩张，胎先露下降，产程不断进展；相反，如果受到来自胎儿、产道或待产妇精神心理因素的影响，即可出现产力异常。 若子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性和不协调性两种。 一、 子宫收缩乏力 1 头盆不称或胎位异常 2 子宫局部因素 3 精神因素 4 内分泌失调 5 药物影响 项目一 产力异常 【病因】 临床子宫收缩乏力分为协调性与不协调性两种类型，根据发生时间又分为原发性和继发性。 1.协调性子宫收缩乏力 特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱。 2.不协调性子宫收缩乏力 特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫的一处或多处冲动；子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律、频率高、节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底压力不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，因此又称为高张性子宫收缩乏力。 【临床表现】 项目一 产力异常 1.协调性子宫收缩乏力 首先要寻找原因，不论是原发性还是继发性子宫收缩乏力，均要针对原因进行恰当处理。 2.不协调性子宫收缩乏力 原则是首先恢复不协调性子宫收缩的正常节律性和极性，然后按协调性子宫收缩乏力处理。但在子宫收缩恢复协调性之前，严禁应用缩宫素。 【处理原则】 项目一 产力异常 项目一 产力异常 多普勒胎心听诊仪可及时发现胎心率的变化。 3.多普勒胎心听诊仪 4. 实验室检查 根据宫缩变化的特点，胎心电子监护可区别是协调性还是不协调性子宫收缩乏力。 1. 胎心电子监护 根据描绘的产程曲线了解产程进展情况，对产程延长者及时查找原因并进行处理。 2. 产程图 【辅助检查】 血液生化检查可有血清钾、钠、氯等电解质的改变，甚至二氧化碳结合力降低。尿液检查可出现尿酮体阳性。 项目一 产力异常 护理评估 健康史 通过产前检查评估产妇的一般情况，重点了解产妇的身体发育状况、身高与骨盆测量值、胎儿大小及头盆关系、既往史、妊娠史、分娩史及妊娠合并症。 2. 身心状况 （1） 产力方面 （2） 产道方面 （3） 胎儿方面 （4） 心理社会方面 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 3 焦虑 与产程延长、担心自身和胎儿安危有关。 疲乏 与产程延长、体力消耗有关。 有感染的危险 与产程延长、胎膜早破等有关。 项目一 产力异常 【护理目标】 （1） 产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全度过分娩期。 （2） 产妇能在产程中保持良好的体力和宫缩。 （3） 产妇未发生感染等并发症。 1. 协调性子宫收缩乏力产妇的护理 （1） 第一产程的护理 1） 一般护理：设置安静、舒适的待产及分娩环境。 2） 加强子宫收缩 3） 剖宫产准备 （2） 第二产程的护理 （3） 第三产程的护理 : 注意预防产后出血及感染。 2. 不协调性子宫收缩乏力 3. 提供心理支持，减少焦虑与恐惧 【护理措施】 项目一 产力异常 产妇的护理遵医嘱给予镇静药，地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌肉注射，产妇充分休息后，多能恢复为协调性子宫收缩，使产程得以顺利进展。 产妇的心理状态可直接影响子宫收缩，护士要重视产妇心理状况的评估，及时给予解释和支持，随时将产程进展情况和护理计划