6.3妊娠合并糖尿病 （ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 陈某，32岁，孕1产0。孕1月余因血糖高住院降糖治疗，病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕期无阴道出血、流液，无心慌、胸闷等不适。2014年1月4日孕检时发现血压偏高，门诊拟“妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病”收治入院。 入院体查：T 37.1℃，BP 142/98mmHg。产科检查：宫高34cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心率140次/分，未入盆，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。NST：反应型。尿常规提示：尿糖（-），尿蛋白（-），尿酮体（-）。 入院后予糖尿病饮食，并给予解痉治疗；目前监测空腹血糖波动于4.8～7.7mmol/L，餐后2小时血糖波动于7.4～9.9mmol/L。血压波动于131～149/76～86mmHg。1月6日复查眼底提示糖尿病眼底视网膜病变，交代病情并建议终止妊娠。于1月8日行子宫下段剖宫产术，术中剖一女活婴，体重3400g，Apgar评分10分。产妇于1月15日出院。出院前空腹血糖波动于4.8～7.7mmol/L。出院后继续降糖治疗。 请问：护士应从哪些方面对该孕妇进行评估？针对该孕妇目前的症状和体征应进行哪些处理与护理？针对该孕妇的主要护理问题护士该如何为其落实相应的护理措施？ 项目三 妊娠合并糖尿病 项目三 妊娠合并糖尿病 概述 妊娠期间的糖尿病包括两种情况： ①妊娠前已有糖尿病的妇女妊娠，称为糖尿病合并妊娠； ②妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称妊娠期糖尿病。 糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发病率在世界各国报道为1%～14%，我国发病率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数能于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加。 1. 对孕妇的影响 （1） 妊娠早期自然流产发生率增加 （2） 易并发妊娠期高血压疾病 （3） 抵抗力下降 （4） 羊水过多 （5） 易发生糖尿病酮症酸中毒 2. 对胎儿的影响 （1） 巨大胎儿 （2） 胎儿宫内生长受限 （3） 早产儿 （4） 胎儿畸形 3. 对新生儿的影响 （1） 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加 （2） 新生儿低血糖 （3） 低钙血症和低镁血症 【对妊娠的影响】 项目三 妊娠合并糖尿病 01 糖尿病合并妊娠的诊断 （1） 妊娠前已确诊为糖尿病。 （2） 妊娠前未进行过血糖筛查。 02 妊娠期糖尿病的诊断 （1） 75g OGTT诊断标准 （2） GDM的高危因素 【临床表现与诊断】 项目三 妊娠合并糖尿病 妊娠期有“三多”症状（多饮、多食、多尿），或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿，应警惕合并糖尿病的可能。但是大多数患者无明显的临床表现。 1. 血糖监测 （1） 血糖监测方法 （2） 孕期血糖控制目标 （3） HbA1c （4） 尿糖、尿酮检查 2. 并发症的监测 （1） 妊娠期高血压的监测 （2） 羊水过多及其并发症的监测 （3） 糖尿病酮症酸中毒症状的监测 （4） 感染的监测 （5） 甲状腺功能监测 （6） 糖尿病伴有微血管病变的监测 3. 胎儿监测 （1） 胎儿发育异常的检查 （2） 胎儿生长速度的监测 （3） 胎儿宫内发育状况的评价 （4） 促胎儿肺成熟 【孕期监测】 项目三 妊娠合并糖尿病 项目三 妊娠合并糖尿病 （1）实验室检查 （2）并发症的检查 （3） 胎儿监护 3. 辅助检查 4.评估要点 1. 健康史 （1） 症状与体征 （2）心理社会状况 2. 身体状况 【护理评估】 项目三 妊娠合并糖尿病 【常见护理诊断/合作性问题】 1 营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢异常有关。 2 有感染的危险 与孕妇对感染的抵抗力下降有关。 3 有胎儿受伤的危险 与糖尿病引起巨大胎儿、胎儿畸形、死胎、死产有关。 4 知识缺乏 缺乏糖尿病饮食控制的相关知识。 【护理目标】 （1） 孕妇血糖维持在正常水平或接近正常水平，无低血糖及酮症酸中毒发生。 （2） 孕产妇未发生任何感染。 （3） 孕妇及家属能列举自我监测及控制血糖的方法。 （4） 孕产妇顺利完成妊娠和分娩全过程，母婴平安。 （1） 加强孕期检查 （2） 严格控制血糖 （3） 加强母儿监护 （4） 自我监护 （5） 适度活动 1. 妊娠期 （1） 分娩时机的选择 （2） 糖尿病不是剖宫产 的指征 （3）阴道分娩 （4） 剖宫产 （5） 分娩时做好新生儿 抢救准备 （6） 预防产后出血 2. 分娩期 （1） 密切观察 （2）加强新生儿观察和护理 3. 产褥期 鼓励孕妇说出内心感受，保持乐观情绪。 4.