6.2妊娠合并心脏病 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 妊娠合并心脏病 【案例导入】 程女士，25岁，因为停经50天，感到心慌、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度发绀，血压正常，心率80次／分，律整，胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，双肺呼吸音清。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。 请问：护士应从哪些方面对该孕妇进行评估？针对该孕妇目前的症状和体征应进行哪些处理与护理？针对该孕妇的主要护理问题，护士该如何为其落实相应的护理措施？ 项目二 妊娠合并心脏病 概述 妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负荷加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中心脏病高居第2位，占非直接死亡的首位。该病在我国的发病率为1%，病死率为0.73%。在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%～50%，位居第一。 【分类及对妊娠的影响】 1 2 3 4 先天性心脏病 （1） 左向右分流型先天性心脏病 （2） 右向左分流型先天性心脏病 （3） 无分流型先天性心脏病 2. 风湿性心脏病 以单纯性二尖瓣狭窄最多见。 3.妊娠高血压性心脏病 指以往无心脏病病史，在妊娠期高血压疾病的基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者。 4.围生期心肌病 指以往无心血管系统疾病史，于妊娠期最后3个月至产后6个月内发生的扩张型心肌病。 项目二 妊娠合并心脏病 【对母儿的影响】 1 对母体的影响: 孕妇妊娠期血容量增加可达30%，致心率加快，心输出量增加，32～34周最为明显。 2 对胎儿的影响: 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。 【临床表现】 由于妊娠期生理性血流动力学的改变、血容量及氧容量的增加，可以出现一系列酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速等。妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的患者，妊娠期周围血管阻力降低，杂音可以减轻甚至不易听到；妊娠期血容量增加可使轻度二尖瓣狭窄或三尖瓣狭窄的杂音增强，以至过高估计病情的严重程度，增加明确诊断的难度。 项目二 妊娠合并心脏病 【心脏病孕妇心功能分级】 纽约心脏病协会（NYHA）1994年开始采用两种并行的心功能分级方法。一种是依据患者对一般体力活动的耐受程度，将心脏病患者心功能分为Ⅰ～Ⅳ级。另一种是根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图等客观检查结果评估心脏病的严重程度。此方案将心功能分为A～D级。 原有心功能受损的心脏病患者，妊娠后可因不能耐受妊娠各期的血流动力学变化而发生心力衰竭。 1. 心力衰竭 妊娠各时期发生菌血症的危险性增加，如泌尿道或生殖道感染，此时已有缺损的心脏则易发生亚急性感染性心内膜炎，是心脏病诱发心力衰竭的原因之一。 2. 亚急性感染性心内膜炎 妊娠时外周血管阻力降低，发绀型先天性心脏病发绀加重，非发绀型先天性心脏病可因肺动脉高压及分娩失血发生暂时性缺氧和发绀。 3. 缺氧和发绀 妊娠时血液呈高凝状态，心脏病患者静脉压增高及静脉血液淤积，引起栓塞。 4. 静脉栓塞和肺栓塞 项目二 妊娠合并心脏病 【主要并发症】 项目二 妊娠合并心脏病 01 03 04 02 产褥期。 产后3天内，尤其是产后24小时内，认识心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息，且需严密监护。 分娩期 （1） 心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩；第二产程时需给予阴道助产。 （2） 心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者；可选择剖宫产终止妊娠。 非孕期 根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。 妊娠期 （1） 终止妊娠 （2） 严密监护 【治疗原则】 项目二 妊娠合并心脏病 （1） 心电图检查 （2） 超声心动图检查 （3） 胎儿电子监护 3. 辅助检查 4. 心理社会状况 1. 健康史 （1） 症状与体征 （2） 判断心功能分级及有无早期心衰表现 2. 身体状况 【护理评估】 项目二 妊娠合并心脏病 与心脏负荷过重有关。 【常见护理诊断/合作性问题】 1. 活动无耐力 2. 自理能力缺陷 3. 知识缺乏 4. 焦虑 5. 母乳喂养中断 6. 有心力衰竭的危险 与活动时血流加快、心脏负担加重有关。 与心功能Ⅲ级，须卧床休息及严格限制活动有关。 缺乏心脏病的保健知识。 与疾病对日常生活的干扰，对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡，担心胎儿受伤，无法承受手术有关。 与疾病致新生儿窒息