6.1妊娠期高血压疾病（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第六章　妊娠合并症妇女的护理 项目一 妊娠期高血压疾病 项目二 妊娠合并心脏病 项目三 妊娠合并糖尿病 项目四 妊娠合并缺铁性贫血 1 识记妊娠期高血压疾病的概念、分类、临床表现及护理要点。 2 识记妊娠合并糖尿病的筛查方法。 3 理解妊娠合并心脏病的围生期监护。 4 理解妊娠合并贫血的病因、临床类型、临床表现和处理原则。 5 学会妊娠期高血压患者的护理。 6 学会妊娠期糖尿病患者的护理。 学习目标 项目一 妊娠期高血压疾病 【案例导入】 孕妇邓某，女性，25岁，孕1产0，孕38周，因停经38周，胎膜早破，先兆临产伴血压升高急诊入院。入院体查：T 37℃，BP 160/80mmHg，P 86次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++)。入院后给予解痉、降压、对症支持治疗。产妇在21:30，宫口开至1cm；21:50，产妇出现疲惫，神色淡漠；22:10，护士巡房时发现患者突然面部抽搐，口吐白沫，双眼上翻，牙关紧闭，神志不清，随后发展至全身抽搐，四肢僵直，双手紧握。 请问，护士应从哪些方面对该产妇进行评估？针对该产妇目前的症状和体征应进行哪些处理与护理？针对该产妇的主要护理问题护士该如何为其落实相应的护理措施？ 项目一 妊娠期高血压疾病 概述 病因 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，发生率为5%～12%。该疾病严重影响母儿健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其主要症状为高血压、蛋白尿、水肿等。 1 子宫螺旋小动脉重 铸不足 2 免疫学说：妊娠是 成功的自然同种异 体移植。 3 血管内皮损伤 4 遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。 5 营养因素：缺钙 【高危因素】 初产妇、孕妇年龄＜18岁或＞35岁、多胎妊娠、有妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎史、糖尿病、体型矮胖、营养不良、社会经济状况差等均可增加妊娠期高血压疾病的发病风险。 项目一 妊娠期高血压疾病 本病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。对孕产妇的影响可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血液循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。对胎儿的影响包括胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。 【病理变化】 项目一 妊娠期高血压疾病 【疾病分类与临床表现】 项目一 妊娠期高血压疾病 【疾病分类与临床表现】 项目一 妊娠期高血压疾病 项目一 妊娠期高血压疾病 【治疗原则】 解痉 01 镇静 02 降压 03 妊娠期高血压疾病治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。根据病情轻重分类，进行相应的治疗。对妊娠期高血压患者，应嘱其休息、镇静、监测母胎情况；对子痫前期患者，应镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠；对子痫患者，应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 扩容 04 利尿 05 项目一 妊娠期高血压疾病 病情无明显不适者，一般不会出现明显的心理反应。但随着病情的进展，血压明显升高，甚至出现头痛、视力障碍等症状时，患者和家属会感到紧张、焦虑。 3. 心理-社会状况 4. 其他 孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象，有无家族史。 1. 健康史 评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及有无抽搐、昏迷等情况。 2. 身心健康 【护理评估】 ①子痫前期尚未临产就发生腹痛或阴道出血； ②出现突发胎心及胎动异常； ③子痫前期患者通过B超检查显示低位胎盘或胎盘增厚、胎盘下端液性暗区等。 与血压升高引起头痛和双下肢水肿有关。 1.舒适的改变 与意识丧失及抽搐有关。 2.有受伤或窒息的危险 3. 焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。 4.潜在并发症 有并发胎盘早剥、肾衰竭的可能。 【常见护理诊断】 项目一 妊娠期高血压疾病 项目一 妊娠期高血压疾病 1一般护理 2.药物治疗的护理 3.子痫患者的护理 4. 产程处理 5.产后及术后护理 6. 心理护理 【护理措施】 8. 预防及随访 7. 健康教育 【护理目标】 （1） 妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。 （2） 妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合 产前检查及治疗。 【护理评价】 （1） 患者病情平稳，顺利分娩。 （2） 患者及新生儿各项生理指标维持在正常范围内。 （3） 患者病情稳定，积极配合治疗