5.11 胎儿宫内窘迫（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 王产妇，30岁，孕3产1，孕38周+1天，头位，因规律宫缩1小时伴阴道流液30分钟收住入院。入院后查生命体征正常。产科检查提示：宫缩强度中等，间隔2～3分钟，持续30秒，子宫颈口扩张2cm，胎先露位于坐骨棘上2cm，未触及前羊膜囊。阴道流出液呈黄绿色，伴少许胎粪颗粒，质稀。临产后2小时，查宫口开全，胎先露位于坐骨棘下2cm，胎儿电子监测显示胎心基线120次/分，伴频繁减速，最低至70次/分，持续20秒缓慢自行恢复。 请问：护士应从哪些方面对该产妇进行评估？该产妇目前存在的主要护理问题是什么？对该产妇应采取哪些护理措施？如何做好宣教？ 项目十一 胎儿宫内窘迫 【概述】 胎儿在子宫内缺氧危及健康和生命，称为胎儿宫内窘迫（fetal distress）。发生率为2.7%～38.5%。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，分为急性和慢性。急性胎儿窘迫常发生在分娩期，慢性胎儿窘迫都发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重。 项目十一 胎儿宫内窘迫 1. 母亲因素 母亲患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、心力衰竭、肺心病、产前出血性疾病、创伤和急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。 2. 胎儿因素 胎儿有心血管系统疾病（如严重的先天性心血管疾病）、呼吸系统疾病、颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合及胎儿宫内感染等。 3. 脐带、胎盘因素 【病因】 项目十一 胎儿宫内窘迫 脐带和胎盘功能障碍影响胎儿不能获得所需氧气和营养物质，如脐带长度异常、缠绕、打结；胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍和循环障碍等。 1. 慢性胎儿窘迫 （1） 胎动减少或消失 （2） 胎心电子监护异常 （3） 胎盘功能低下 2. 急性胎儿窘迫 （1） 胎心改变 （2） 羊水胎粪污染 （3） 胎动异常 （4） 酸中毒 【临床表现】 项目十一 胎儿宫内窘迫 【治疗要点】 1. 慢性胎儿窘迫 治疗针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定。 （1） 一般处理：孕妇左侧卧位，定时吸氧，每天2～3次，每次30分钟。积极治疗妊娠并发症。 （2） 期待疗法：对孕周小，估计胎儿娩出后存活概率很小者，应尽量行保守治疗以延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取在胎儿成熟后终止妊娠。 （3） 终止妊娠：妊娠近足月、胎动减少、胎儿生物物理评分<3分、OCT出现频繁晚期减速或者重度变异减速者，均应行剖宫产终止妊娠。 项目十一 胎儿宫内窘迫 【治疗要点】 2. 急性胎儿窘迫 果断采取措施，改善胎儿缺氧状态。做好新生儿窒息抢救的准备工作。 （1） 一般处理：孕妇取左侧卧位，吸氧，持续行胎心电子监护。 （2） 病因治疗：对宫缩剂使用不当、宫缩过频者，立即停止使用宫缩剂；对脐带受压者，立即改变产妇卧位，减轻压迫或上推胎先露。 （3） 尽快终止妊娠： ①宫口未开全:应立即行剖宫产术； ②宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面下，应尽快阴道助产分娩。 项目十一 胎儿宫内窘迫 项目十一 胎儿宫内窘迫 临床表现 病史 （1） 评估胎动有无异常：缺氧初期，胎动会增多，一旦缺氧严重，胎动会减少甚至消失。 （2） 监测胎心变化：胎心＞160次/分或＜110次/分，均是胎儿缺氧的早期表现。胎心电子监护CST出现晚期减速、变异减速，提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 （3） 羊水胎粪污染：依据污染程度不同，分为3度，污染程度越重，说明胎儿缺氧越严重。 了解产妇年龄、生育史、内科疾病史；了解本次妊娠经过，有无妊娠期高血压疾病等妊娠并发症；了解分娩中有无使用缩宫素，产程有无过长等；了解胎儿有无畸形及胎盘功能情况。 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。 焦虑 与胎儿发生宫内窘迫有关。 项目十一 胎儿宫内窘迫 【护理目标】 （1） 新生儿无窒息，Apgar评分＞7分。 （2） 产妇情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗与抢救。 （3） 无产后出血、产后感染等并发症。 3 有感染的危险 与阴道助产、手术等侵入性操作过多有关。 项目十一 胎儿宫内窘迫 【护理措施】 1. 孕期指导 2. 临产后严密观察 3. 健康教育 【护理评价】 项目十一 胎儿宫内窘迫 （1） 新生儿无窒息或预后良好。 （2） 孕妇情绪稳定，能和医护人员讨论分娩方式，积极配合治疗和抢救。 （3） 产后复旧良好，无并发症发生，生活能自理。 思考题 1 胎儿宫内窘迫的定义是什么？ 2 胎儿宫内窘迫的病因和对母儿的影响是什么？ 3 胎儿宫内窘迫的征象、临床表现有哪些？ 4 慢性