5.9多胎妊娠（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 王女士，33岁，因婚后5年不孕，在医生指导下使用促排卵药物后自然受孕。孕早期因少量见红，B超检查提示“双胎妊娠”，遂以黄体酮保胎至妊娠90天。因“孕1产0，孕36周，LOA/ROT，双胎”入院待产。入院查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 138/86mmHg。双下肢水肿（++）。产科检查：宫高：46cm，腹围110cm。胎心率分别为132次/分、150次/分。宫缩弱，间隔5～6分钟，持续20秒，宫颈口未开，胎先露-3，无阴道见红，未破膜。胎儿电子监护显示NST反应型。产妇否认有高血压、冠心病、糖尿病、肾病等慢性病病史。 请问：护士应该为该产妇提供哪些护理？如何做好健康宣教工作？ 项目九 多胎妊娠 项目九 多胎妊娠 双胎类型 及特点 概述 1. 双卵双胎 由2个卵子分别受精形成2个受精卵，约占双胎妊娠的70%。胎盘胎儿面见2个羊膜腔，中间隔有2层羊膜、2层绒毛膜。50%的双卵双胎性别相同；50%性别相异。 2. 单卵双胎 1个卵子受精后分裂成2个胎儿，约占双胎妊娠的30%。 一次妊娠宫腔内同时有2个或2个以上的胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率最高。多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。 【临床表现与辅助检查】 症状 子宫大于停经周数，尤其妊娠24周以后。妊娠期早孕反应较重，妊娠晚期因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲缺乏，摄入量减少。孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛，诉多处有胎动。 2. 体征 宫底高度大于正常孕周，腹部可触及2个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到2个胎心音，且两者速率不一、相差＞10次/分。 项目九 多胎妊娠 【临床表现与辅助检查】 3. 产科检查 妊娠12周之后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑双胎妊娠的可能。 4. B超检查 B超检查是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。在妊娠6~7周时宫腔内可见到2个妊娠囊，妊娠13周后可清楚显示2个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。 血清AFP测定 有助于多胎妊娠的诊断。筛查孕妇血清AFP值有异常升高时，提示多胎可能，需进一步检查。 项目九 多胎妊娠 01 并发症 如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、产前及产后出血等。 02 围生儿并发症 如早产、胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、脐带异常、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形等。 【并发症】 项目九 多胎妊娠 1. 妊娠期 确诊为多胎妊娠后，应根据孕妇营养状况，建议调整食谱，以增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需脂肪酸的摄入为原则，并适当补充铁剂及叶酸。 2. 终止妊娠的指征 ①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适； ②胎儿畸形； ③孕妇有严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时； ④已到预产期尚未临产且胎盘功能减退者。 【治疗与处理】 项目九 多胎妊娠 3. 分娩期经阴道分娩者，产程中应注意： （1） 产妇有良好的体力经历分娩，故保证产妇足够的摄入量及睡眠十分重要。 （2） 严密观察胎心变化。 （3） 注意宫缩及产程进展。 （4） 双胎如有下列情况之一，应考虑剖宫产： ①第1个胎儿为肩先露、臀先露； ②宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳； ③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩； ④连体双胎孕周>26周； ⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥等。 （5） 无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血。 【治疗与处理】 项目九 多胎妊娠 项目九 多胎妊娠 评估产妇对双胎妊娠的认知程度。与产妇及家属讨论分娩方式，评估产妇及家属有无因多胎而产生焦虑情绪，及家庭支持系统情况。 3. 心理社会状况 4. 评估重点 1. 病史 评估产妇生命体征，注意血压变化；评估目前孕周、宫高、腹围、胎儿成熟度、胎位、胎心及宫缩情况，有无并发症及明显压迫症状。定期测体重。 2. 身心状况 【护理评估】 全面收集病史，包括家族史、孕产史、用药史及特殊治疗史。 如胎儿成熟度、胎心、胎方位、有无产科并发症，以决定分娩方式。评估产后宫缩及阴道出血情况。 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 潜在并发症 贫血、胎膜早破、早产、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血等。 有胎儿受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关。 项目九 多胎妊娠 【护理目标】 （1） 产妇情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受。 （2） 新生儿结局良好。 （3） 产妇未发生宫缩乏力、产后出血等并发症。 （1）