5.7前置胎盘（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 孕妇罗某，28岁，孕5产0，孕33周，因阴道出血来院就诊。入院体查：P 100次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。神志清，阴道出血量约200ml,无血块，色鲜红。产科检查：宫缩弱，不规则，胎心150次/分，未做阴道检查。近期B超检查提示：胎盘边缘到达子宫颈内口。 请问：护士应该从哪些方面对该孕妇进行评估？该孕妇目前存在的主要护理问题是什么？该提供哪些处理和护理措施？如何做好该孕妇的健康宣教？ 项目七 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因。发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%～1.57%。 【概述】 项目七 前置胎盘 1. 子宫内膜病变或损伤 如多次刮宫、瘢痕子宫、产褥感染等。 2. 胎盘异常 双胎及多胎的胎盘面积过大、有副胎盘等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 【病因与发病机制】 项目七 前置胎盘 受精卵到达子宫腔，而滋养层尚未发育到可以着床的阶段，受精卵着床于子宫下段发育成前置胎盘。 项目七 前置胎盘 【临床表现与分类】 01 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 项目七 前置胎盘 行剖宫产是处理前置胎盘的主要方法。 3. 终止妊娠方法 4. 紧急情况下的运转 1. 期待疗法 ①反复发生大量出血甚至休克者；②胎龄达妊娠36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；③胎龄未达妊娠36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；④出血量多，危及胎儿生命；⑤胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 2. 终止妊娠指征 【治疗要点】 适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道出血量不多、一般情况良好的孕妇。 1. 病史 护士需收集一般病史、孕产史、过去史，判断产妇是否属于前置胎盘的高危人群。 2. 身心状况 评估阴道出血量，同时评估出血导致的症状和体征的严重程度，有无休克征象，有无皮下、黏膜、注射部位渗血不凝和阴道出血不止等全身性出血倾向。 3. 诊断检查 【护理评估】 项目七 前置胎盘 （1） 评估阴道出血量 （2） 监测生命体征 （3） 辅助检查 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 4 组织灌流改变 与前置胎盘所致出血有关。 2. 胎儿有受伤的危险 与出血导致胎盘供血不足有关。 3.有感染的危险 与机体抵抗力下降，细菌易逆行感染有关。 4.焦虑 与担心自身及胎儿的安全有关。 项目七 前置胎盘 【护理目标】 （1） 产妇阴道出血尽快减少或停止出血。 （2） 产妇无感染的迹象，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 （3） 胎心正常，胎儿出生后结局良好。 （4） 产妇情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受，并一起讨论分娩方式。 【护理措施】 （1） 嘱产妇绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。保持会阴清洁，每天会阴护理3次，禁止阴道检查和灌肠。 （2） 严密观察产妇的生命体征和阴道出血量，注意有无早期休克和感染征象。观察子宫收缩情况，定时听诊胎心音，及时发现胎儿宫内窘迫。 （3） 遵医嘱用药，包括宫缩抑制剂、促进胎肺成熟药物、抗生素等，及时送检标本，协助安排B超等辅助检查。 （4） 做好剖宫产的术前准备工作，如备皮、备血等，并准备好母儿的抢救用品。 项目七 前置胎盘 【护理措施】 （5） 若产妇有休克，应首先纠正休克，开通静脉通路，输血输液，吸氧，注意保暖等。 （6） 做好产妇及家属的心理护理，介绍前置胎盘的有关知识，耐心解答产妇的问题，消除产妇紧张焦虑的情绪。 （7） 做好产后健康宣教。告知产妇产后子宫复旧及恶露的变化情况，如发现异常，及时就诊。指导产后膳食，鼓励进食营养丰富、易消化吸收的食物，产后短期内避免食用温热、活血的食物，如红糖、桂圆等。 项目七 前置胎盘 【护理评价】 （1） 产妇生命体征平稳，阴道出血量减少，未发生休克、感染等并发症。 （2） 胎儿于足月或近足月出生，新生儿出生后无窒息，结局良好。 （3） 产妇产后恢复良好。 （4） 产妇情绪平稳，精神放松。 项目七 前置胎盘 $