5.6胎盘早剥（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 孕妇孙某，35岁，孕4产0，孕34周，无正规产检，因持续性下腹痛2小时急诊收住入院。入院体查：T 37.2℃，P 118次/分，R 24次/分，BP 162/98mmHg，神志清。产科检查：宫口未开，胎先露-3，阴道少许血性分泌物，色红。宫缩不规则，触诊子宫张力高，腹部触诊腹肌紧张，无明显压痛，无反跳痛。胎位触摸不清，胎心率168次/分。急行B超检查提示：胎儿头位，胎心率170次/分，胎盘早剥Ⅱ度，位于子宫后壁，距宫颈口>70mm，胎盘与子宫肌层间可见边界不清的液性低回声区。 请问：护士还应从哪些方面对产妇进行评估？该产妇目前存在的主要护理问题是什么？对该产妇应给予哪些处理和护理措施？ 项目六 胎盘早剥 【概述】 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点。若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率，国外报道为1%～2%，国内报道为0.46%～2.1%。 项目六 胎盘早剥 项目六 胎盘早剥 【病因】 1. 血管病变 2. 机械性因素 3.宫腔内压力骤减 4.子宫静脉压突然升高 5. 其他 胎盘早剥的病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。按病理分型可分为以下3种（图5-2）： 1. 外出血 外出血是指胎盘从边缘剥离或者底蜕膜持续出血，当血液冲开胎盘边缘并沿胎盘与子宫壁之间经宫颈管向外流出，又称为显性剥离。 【病理及分型】 项目六 胎盘早剥 2 内出血 内出血是指底蜕膜出血同时，胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露固定于骨盆入口，而使血液不能向外流出，又称为隐性剥离。 3 混合性出血 在内出血的基础上，出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而向外流出，称为混合性出血。 【病理及分型】 项目六 胎盘早剥 01 分度 （1） Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。 （2） Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。 （3） Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，临床表现较Ⅱ度严重。 02 并发症 （1） 弥散性血管内凝血 （2） 产后出血 （3） 急性肾衰竭 （4） 羊水栓塞 【临床表现与并发症】 项目六 胎盘早剥 项目六 胎盘早剥 2. 实验室检查 1. B超检查 包括全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，并做DIC筛选试验，包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原测定等。 典型声像图显示，胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况（有无胎动和胎心搏动），并可排除前置胎盘。 【辅助检查】 1. 纠正休克 对处于休克状态的危重患者，抢救成功与否，取决于补液量和补液速度。 2. 及时终止妊娠 以外出血为主、胎盘早剥Ⅰ度、一般情况良好、宫口已扩张、估计短时间内能结束分娩的患者，可考虑经阴道分娩。除此以外，均应考虑迅速剖宫产终止妊娠。 3. 并发症的处理 （1） 凝血功能障碍：抗凝治疗、补充凝血因子、及时足量输入新鲜血和血小板，使用纤溶抑制剂。 （2） 产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，持续按摩子宫，有生命危险时行子宫切除术。 （3） 肾衰竭：补充血容量，利尿，透析治疗。 【治疗要点】 项目六 胎盘早剥 项目六 胎盘早剥 评估产妇及家属对大出血的情绪反应，有无恐惧心理，支持系统是否完善。 3. 心理社会状况 4. 辅助检查 1. 健康史 评估生命体征，观察有无休克的表现。 2. 身心状况 【护理评估】 评估有无胎盘早剥的高危病史。 进行B超检查，以了解胎盘早剥类型及内出血的情况。 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 4 潜在并发症 DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等。 2. 胎儿有受伤的危险 与胎盘血供减少或中断有关。 3. 恐惧 与母儿生命受到威胁有关。 4.预感性悲哀 与担心切除子宫不能再生育有关。 项目六 胎盘早剥 【护理目标】 （1） 未引起并发症或没有引起不良后果。 （2） 新生儿Apgar评分＞7分。 （3） 产妇生命体征平稳。 （4） 产妇情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受。 项目六 胎盘早剥 【护理措施】 1. 病情观察 2. 急救护理 3. 积极配合治疗，协助终止妊娠 4. 预防产后并发症 5. 提供心理支持 6. 产褥期护理 【护理评价】 （1） 产妇产后恢复良好，无相关并发症发生。 （2） 新生儿出生后情况良好。 （3） 产妇情绪稳定，生活能自理。 项目六 胎盘早剥 $