5.5胎膜早破（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 黄孕妇，28岁，G3P0，孕38+4周，因阴道流液4小时，收住入院。体查：T 37.3℃，P 88次/分,R 20次/分,BP 122/78mmHg。产科检查：宫缩不规则，子宫颈口未开，子宫颈管消退50%。头位，胎先露半入盆。可见少量液体自阴道内流出，色清。骨盆内诊无异常。胎心率138次/分，胎心电子监护评分10分。 请问：护士应该从哪些方面对产妇进行评估？针对该产妇应采取哪些护理措施？患者目前存在的主要护理问题是什么？需要提供哪些健康宣教？ 项目五 胎膜早破 【概述】 临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破（PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。孕周越小，围生儿预后越差。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症。 项目五 胎膜早破 项目五 胎膜早破 【病因】 1. 生殖道病原微生物上行感染 2. 羊膜腔压力增高 3. 胎膜受力不均 4. 营养因素 5. 宫颈内口松弛 6. 细胞因子 项目五 胎膜早破 2. 辅助检查 1. 临床表现 （1） 阴道液pH测定 （2） 阴道液涂片检查（3） 羊膜镜检查 （4） 其他检查：如胎儿纤维结合蛋白测定、羊膜腔感染检测、超声检查等。 孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出，无腹痛等其他产兆。肛诊时将胎先露部上推，可见阴道流液量增加。阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。 【临床表现与诊断】 01 期待疗法 （1） 卧床休息 （2） 一般要求 （3） 严密观察 （4） 实验室检查 （5） 适时用药 02 终止妊娠 妊娠35周以后或使用期待疗法期间出现感染迹象者，均应立即终止妊娠。 （1） 经阴道分娩 （2） 剖宫产 【治疗要点】 项目五 胎膜早破 护士在收集一般病史时，尤其要仔细询问产妇阴道流液发生的时间，此外还要了解与阴道流液相关的病史。 1. 病史 在评估阴道流液的颜色、性状、量的同时，还应评估胎儿先露的衔接情况，观察产妇宫缩和胎心情况。 2. 身心状况 （1） 正确判断胎膜 （2） 产科检查 （3） 生命体征监测 （4） 实验室检查 3. 诊断检查 项目五 胎膜早破 【护理评估】 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 4 躯体移动障碍 与绝对卧床有关。 2. 焦虑 与环境改变、知识缺乏有关。 3.有感染的危险 与胎膜早破有关。 4.有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。 项目五 胎膜早破 【护理目标】 （1） 在护士的简单协助下，产妇生活能基本自理。 （2） 产妇无焦虑的症状体征，熟悉病房环境，每天保证正常进食与睡眠，能与护士交流胎膜早破的相关知识。 （3） 产妇无感染症状，生命体征平稳，血常规检查正常。 项目五 胎膜早破 【护理措施】 观察 01 对症 护理 02 健康 宣教 03 （1） 记录破膜时间，及时监听胎心。 （2） 观察羊水的色、质、量并记录。 （3） 无宫缩时每小时听取胎心，若胎心出现异常时，及时报告医生，并用胎心电子监护仪连续监护。 （4） 每天测量产妇体温2次，如体温＞37.5℃，每4小时测量1次，并报告医生，及时遵医嘱留取血常规标本送检。 （1） 保持会阴清洁，勤换消毒会阴垫，每日会阴护理2次。 （2） 对破膜＞12小时者应预防性使用抗生素。 （3） 对胎先露未入盆或胎位异常者，应抬高孕妇臀部，绝对卧床休息，以防脐带脱垂。 （4） 胎儿出生后，遵医嘱使用抗生素预防感染。如早产不可避免时，应做好新生儿的抢救准备工作。 【护理评价】 （1） 产妇生命体征保持平稳，无感染迹象。 （2） 产妇顺利分娩，新生儿健康无并发症。 （3） 产妇与医护人员能进行良好的交流，理解胎膜早破的发生、治疗过程，每天保证较正常的进食与睡眠，无明显焦虑症状。 项目五 胎膜早破 $